鼻咽炎与鼻咽癌的区别

鼻咽炎分为急性和慢性，发病部位在鼻咽部黏膜等，急性多由病毒或细菌感染引起，有相应症状及短病程，慢性由急性反复发作等致，有鼻咽不适等长病程；鼻咽癌是鼻咽腔顶部和侧壁恶性肿瘤，与多种因素相关，有涕中带血等症状。影像学上鼻咽炎无占位病变，鼻咽癌有占位且侵犯周围组织；病理上鼻咽炎是炎症细胞浸润，鼻咽癌是异型细胞。治疗上急性鼻咽炎对症或用抗生素，慢性鼻咽炎去除病因等，鼻咽癌综合治疗，不同人群治疗有差异。

一、定义与发病部位

1.鼻咽炎：是鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的炎症，可分为急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。急性鼻咽炎多由病毒感染引起，如鼻病毒、腺病毒等，也可继发细菌感染；慢性鼻咽炎常为急性鼻咽炎反复发作、鼻腔鼻窦慢性炎症等原因所致，发病部位主要局限在鼻咽部黏膜等区域。

2.鼻咽癌：是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等多种因素相关，病变部位主要在鼻咽部的上皮组织等。

二、症状表现

1.鼻咽炎

急性鼻咽炎：初期有鼻咽部干燥、灼热感，继而出现鼻塞、流涕，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状，儿童可能症状相对较重，如出现高热、呕吐、腹泻等，一般病程较短，数天至2-3周可恢复。

慢性鼻咽炎：主要表现为鼻咽部不适、有异物感、分泌物黏稠不易咳出，可伴有刺激性咳嗽等，全身症状一般不明显，症状持续时间较长，可数月至数年。不同年龄人群症状可能相似，但儿童由于表达能力有限，可能更易被家长忽视其鼻咽部不适相关表现。

2.鼻咽癌

早期可能症状不典型，随着病情进展，可能出现涕中带血，多为单侧鼻腔少量血丝，晨起时多见；一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降；颈部淋巴结肿大，多为无痛性、进行性增大的颈部肿块；还可能出现头痛，多为单侧持续性隐痛等。不同年龄、性别患者症状可能无明显特异性差异，但由于鼻咽癌好发于我国南方等地区，不同地区人群发病率不同会影响发现的早晚等情况，有家族鼻咽癌病史的人群相对风险更高。

三、影像学及病理检查鉴别

1.影像学检查

鼻咽炎：鼻咽部影像学检查一般无明显占位性病变，黏膜可能有充血、增厚等表现，但边界清晰，结构无明显破坏。例如在鼻咽部CT或MRI检查中，可见鼻咽部黏膜轻度增厚，周围组织无受侵等表现。不同年龄人群的鼻咽部解剖结构略有差异，但影像学表现主要根据黏膜等组织的病变情况判断。

鼻咽癌：鼻咽部CT或MRI检查可发现鼻咽部有占位性病变，病变边界不清，可能侵犯周围组织，如咽旁间隙、颅底骨质等。例如MRI检查可更清晰显示肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，有助于判断肿瘤的侵犯范围。对于儿童鼻咽癌患者，由于其鼻咽部组织相对较娇嫩，影像学检查需注意辐射剂量等问题，但仍可通过专业设备准确判断病变情况。

2.病理检查

鼻咽炎：病理检查可见鼻咽部黏膜组织有炎症细胞浸润，如淋巴细胞、中性粒细胞等，上皮细胞一般无异型性改变。通过取鼻咽部黏膜组织进行病理活检可明确为炎症性改变。不同年龄患者的炎症病理表现可能在细胞浸润程度等方面略有不同，但本质是炎症性的病理改变。

鼻咽癌：病理检查可发现鼻咽部上皮组织有异型细胞，符合恶性肿瘤细胞的形态特点，如细胞大小不一、核质比增大、核分裂象增多等。通过病理活检可确诊为鼻咽癌，这是鉴别两者的金标准。对于特殊人群，如老年鼻咽癌患者，其病理表现可能与一般人群类似，但需要综合考虑其整体身体状况进行诊断和治疗。

四、治疗原则

1.鼻咽炎

急性鼻咽炎：病毒感染引起的一般以对症治疗为主，如多饮水、注意休息等，可适当使用一些缓解症状的药物，如减充血剂缓解鼻塞等，但需注意儿童使用药物的安全性。细菌感染引起的可使用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但要根据病情合理选用，同时注意药物可能的不良反应等。

慢性鼻咽炎：主要是去除病因，如治疗鼻腔鼻窦慢性炎症等，局部可使用含漱液、含片等缓解症状，一般不需要全身使用抗生素等，对于不同年龄人群，儿童需特别注意药物的选择和剂量，避免影响生长发育等。

2.鼻咽癌

治疗方法主要有放疗、化疗、手术等综合治疗。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，适用于各期鼻咽癌患者。化疗可用于辅助放疗或晚期鼻咽癌的治疗等。手术治疗主要适用于少数早期鼻咽癌患者。对于特殊人群，如老年鼻咽癌患者，要考虑其身体耐受性，调整治疗方案，尽量在保证治疗效果的同时减少治疗相关并发症；儿童鼻咽癌患者则需要更加谨慎地选择治疗方案，充分考虑对儿童生长发育、器官功能等的影响，多学科协作制定个性化治疗方案。