什么是腺样体肥大

腺样体肥大是指腺样体因炎症等反复刺激病理性增生，引发鼻堵等症状，病因有炎症刺激和过敏因素，临床表现有局部和全身症状，诊断靠体格检查、纤维鼻咽镜及影像学检查，治疗分保守和手术，儿童是高发群体且有特点及注意事项，特殊病史儿童治疗需谨慎。

一、腺样体肥大的定义

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状，尤以夜间加重，可伴随听力下降、耳鸣、咳嗽等表现。

二、腺样体肥大的病因

1.炎症反复刺激：急慢性鼻咽炎、扁桃体炎等炎症可反复刺激腺样体，导致其发生病理性增生。儿童时期机体免疫力相对较低，更容易受到各种病原体的侵袭引发炎症，从而增加腺样体肥大的发生风险。例如，上呼吸道感染频繁发作时，炎症因子持续作用于腺样体，促使其淋巴组织增生。

2.过敏因素：过敏体质的儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起腺样体的变态反应性炎症，导致腺样体充血、水肿进而增生肥大。过敏反应会使得腺样体局部的免疫反应被激活，长期的过敏状态会促使腺样体组织不断增生。

三、腺样体肥大的临床表现

1.局部症状

鼻部症状：鼻塞为主要症状，可因腺样体堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口引起。患儿说话时带闭塞性鼻音，睡眠时打鼾，严重者可出现睡眠呼吸暂停。由于长期鼻塞，患儿可能养成张口呼吸的习惯，长期张口呼吸可影响面骨发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

耳部症状：咽鼓管咽口受阻，可并发分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状；若继发感染，可导致急性化脓性中耳炎，出现耳痛、发热等症状。这是因为腺样体肥大堵塞了咽鼓管咽口，影响了中耳的通气引流。

咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。

2.全身症状：患儿可出现营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。这是由于长期腺样体肥大导致慢性缺氧，影响了儿童的生长发育和神经系统功能。

四、腺样体肥大的诊断方法

1.体格检查：医生通过前鼻镜检查，可见鼻咽部有粉红色、质软的肿物，表面多呈桔瓣状，有纵行的沟裂。用触诊可触及鼻咽部有柔软的块状物。

2.纤维鼻咽镜检查：能直接观察腺样体的大小、部位及形态，还可看到鼻咽部的其他病变情况。

3.影像学检查：鼻咽侧位X线片可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，正常比值一般小于0.65，若大于0.7则提示腺样体肥大；CT或磁共振成像（MRI）检查可更清晰地显示腺样体的大小、位置及其与周围组织的关系。

五、腺样体肥大的治疗

1.保守治疗

药物治疗：对于症状较轻的患儿，可先采取药物治疗。如存在过敏因素，可使用抗组胺药物；合并感染时，可使用抗生素控制感染。但药物治疗一般只能缓解症状，难以使腺样体缩小至正常状态。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻塞等症状。尤其适用于儿童腺样体肥大伴随鼻腔分泌物较多的情况，通过定期鼻腔冲洗，有助于保持鼻腔通畅，减少炎症刺激。

2.手术治疗：若保守治疗无效，或腺样体肥大导致严重的呼吸暂停、听力下降等情况，则需考虑手术治疗。手术方式主要为腺样体切除术，可通过鼻内镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。手术时机的选择很重要，一般建议在患儿4岁以上且符合手术指征时进行手术，此时患儿的机体对手术的耐受性相对较好，且术后恢复也相对顺利。

六、不同人群腺样体肥大的特点及注意事项

1.儿童群体

特点：儿童时期是腺样体肥大的高发年龄段，由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到炎症等因素的影响导致腺样体增生。而且儿童腺样体肥大可能对其生长发育、面部形态以及听力等产生较大影响，需要密切关注。

注意事项：家长要注意观察儿童的呼吸、睡眠等情况，若发现儿童有长期鼻塞、打鼾等症状，应及时带儿童就医。在日常生活中，要注意增强儿童的免疫力，预防上呼吸道感染，如让儿童保持均衡的饮食、适量运动、保证充足的睡眠等。同时，对于过敏体质的儿童，要尽量避免接触过敏原。

2.特殊病史儿童：对于有先天性心脏病、免疫系统疾病等特殊病史的儿童，在诊断和治疗腺样体肥大时需要更加谨慎。例如，患有先天性心脏病的儿童在进行手术治疗时，需要充分评估手术风险，因为手术可能会对心肺功能产生一定影响；对于免疫系统疾病患儿，使用药物治疗时要考虑药物对免疫系统的影响，手术治疗也需要评估感染等风险。