怎么检查肝纤维化

肝纤维化的评估可通过血液学、影像学及肝穿刺活检进行。血液学检查中，透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等指标可反映肝纤维化情况，不同年龄有不同参考值，疾病等会影响其水平；影像学检查里，B超可观察肝脏相关情况初步评估肝纤维化程度，CT能清晰显示肝脏结构辅助评估，MRI对肝脏病变检测敏感性高；肝穿刺活检是诊断肝纤维化的“金标准”，适用于特定情况但有禁忌证，不同年龄行该检查需注意相关事项。

一、血液学检查

1.透明质酸（HA）：是细胞外基质主要成分之一，由间质细胞合成后分泌入血，肝纤维化时，肝细胞对其摄取和降解能力下降，血清HA水平升高，可反映肝内细胞外基质合成与降解失衡情况，在肝纤维化诊断中有一定价值，且与肝纤维化程度常呈正相关。不同年龄人群因肝脏代谢功能差异，儿童与成人血清HA参考值范围不同，一般儿童血清HA参考值约0-50ng/mL，成人约0-120ng/mL，男性和女性在非特殊病理状态下无明显性别差异，但患有肝脏疾病时，其变化与肝纤维化程度相关，长期大量饮酒者肝脏受损伤，血清HA可能升高，需结合其他检查综合判断。

2.Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：是反映胶原合成的指标，肝纤维化时，肝内Ⅲ型胶原合成增加，血清PⅢNP水平升高，可作为肝纤维化的血清学指标之一，其水平变化与肝纤维化进展相关，不同年龄阶段参考值不同，儿童可能相对较低，成人有相应参考范围，性别差异不显著，但在有基础肝脏病史的患者中，其变化更需结合病史及其他检查来评估肝纤维化程度。

3.Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时，基底膜合成增加，血清Ⅳ-C水平升高，能反映基底膜胶原的代谢情况，对肝纤维化诊断有一定意义，不同年龄人群参考值有别，儿童和成人参考范围不同，男性和女性无明显性别差异，长期熬夜、肥胖等不良生活方式可能影响肝脏功能，进而影响Ⅳ-C水平，需综合分析。

4.层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉高压相关，肝纤维化时血清LN水平升高，可作为肝纤维化诊断的辅助指标，不同年龄阶段参考值不同，儿童和成人有各自范围，性别差异不突出，有肝脏基础病史者需密切关注其变化来评估肝纤维化状态。

二、影像学检查

1.B超检查：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝纤维化时肝脏可能出现实质回声增粗、增强，分布不均匀等改变，还能检测门静脉、脾静脉等血管内径，门静脉高压时血管内径增宽，通过测定肝实质回声强度等指标可对肝纤维化程度进行初步评估，不同年龄儿童B超检查时需注意探头频率等参数选择以获得准确图像，儿童肝脏相对较小，回声特点与成人有差异，男性和女性在无特殊肝脏病变时B超表现无明显性别特异性，但肥胖者因腹部脂肪厚可能影响B超对肝脏实质的观察，需综合考虑。

2.CT检查：能更清晰显示肝脏形态、结构，肝纤维化时CT可发现肝脏密度改变、肝裂增宽、脾大等表现，通过测量肝脏体积等指标辅助评估肝纤维化程度，儿童进行CT检查需考虑辐射剂量问题，需严格掌握适应证，男性和女性在无肝脏病变时CT表现无明显性别差异，长期大量吸烟等不良生活方式可能不直接影响CT下肝脏的肝纤维化表现，但有肝脏基础疾病时需结合CT结果评估肝纤维化。

3.磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的检测敏感性较高，可通过分析肝脏组织的信号强度等评估肝纤维化，能更精准显示肝脏细微结构改变，对于一些B超、CT不易明确的肝纤维化情况有更好的诊断价值，儿童进行MRI检查需根据年龄等情况选择合适的检查方案，男性和女性在无肝脏病变时MRI表现无明显性别差异，有肝脏基础病史者需结合MRI结果全面评估肝纤维化程度。

三、肝穿刺活检

1.原理及方法：肝穿刺活检是获取肝脏组织进行病理检查的有创检查方法，通过穿刺针获取少量肝脏组织，经病理切片、染色等处理后，在显微镜下观察肝组织内胶原纤维沉积、肝细胞损伤及炎症等情况，从而准确判断肝纤维化程度及分期，是目前诊断肝纤维化的“金标准”。

2.适用情况及注意事项：对于临床高度怀疑肝纤维化但通过血液学、影像学检查仍不能明确诊断的患者可考虑肝穿刺活检，但有严重出血倾向、大量腹水、严重心肺功能不全等情况的患者禁忌行肝穿刺活检。不同年龄患者行肝穿刺活检时需根据年龄调整穿刺操作的力度、深度等，儿童进行肝穿刺活检风险相对较高，需由经验丰富的医生操作，男性和女性在适应证和禁忌证方面无明显性别差异，有肝脏基础病史且病情不稳定者行肝穿刺活检需谨慎评估风险与收益。