尿路梗阻是尿液从肾脏排出受阻的病理状态，按部位分为肾内和肾外梗阻，按性质分先天性和后天性梗阻；病理生理变化会影响肾脏及肾小管功能；临床表现有疼痛、排尿异常、肾功能不全表现及相应体征；诊断靠影像学和实验室检查；治疗需根据病因、部位等解除梗阻，如针对不同病因采取相应治疗方法，急性尿潴留可先导尿引流尿液。
一、病因与分类
按部位分类
肾内梗阻：多由肾小管堵塞等原因引起，例如某些遗传性肾病导致肾小管结构异常，影响尿液在肾内的正常流动。不同年龄人群肾内梗阻的病因有所差异，儿童可能因先天性肾小管发育异常等因素引发，而成人可能与药物性肾损伤导致的肾小管堵塞等有关。
肾外梗阻：可发生在肾盂输尿管连接部、输尿管、膀胱、尿道等部位。肾盂输尿管连接部梗阻可能是先天性的狭窄等原因；输尿管梗阻可能由结石、肿瘤等引起；膀胱梗阻常见于前列腺增生等情况，男性随着年龄增长，前列腺增生的发生率增加，是导致膀胱出口梗阻的常见原因之一；尿道梗阻可因尿道狭窄、结石等导致，不同性别尿道梗阻的病因有别，男性尿道狭窄可能与外伤、炎症等有关，女性尿道梗阻可能与尿道结石、医源性损伤等相关。
按梗阻性质分类
先天性梗阻：如肾盂输尿管连接部狭窄、尿道瓣膜等，在胎儿发育过程中就存在结构异常导致尿路梗阻，这与胚胎发育时期的基因调控、环境因素等有关。
后天性梗阻：包括结石、肿瘤、炎症、外伤等引起的梗阻。结石可出现在尿路的任何部位，不同生活方式人群结石的发生率不同，长期饮水少、高钙饮食等生活方式的人群更容易患尿路结石从而导致梗阻；肿瘤方面，泌尿系统的肿瘤如肾癌、膀胱癌等生长过程中可能压迫尿路引起梗阻；炎症如输尿管结核等可导致输尿管狭窄进而引起梗阻；外伤可能导致尿道断裂等引起梗阻。
二、病理生理变化
对肾脏的影响
梗阻初期，肾脏通过自身调节机制，如肾素-血管紧张素系统的激活等，试图维持尿液的排出，但随着梗阻时间延长，肾盂内压力逐渐升高，压迫肾实质，导致肾小球滤过率下降。长期尿路梗阻会使肾实质萎缩、肾功能逐渐丧失。不同年龄阶段肾脏对梗阻的耐受能力不同，儿童肾脏处于发育阶段，对梗阻的耐受性相对较差，更易出现肾功能损害；老年人肾脏本身功能有所减退，尿路梗阻后肾功能恶化的速度可能更快。
梗阻还会影响肾小管的重吸收和分泌功能，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱等一系列问题。
三、临床表现
症状
疼痛：上尿路梗阻常表现为肾绞痛，疼痛剧烈，多位于腰部或上腹部，可向同侧下腹、腹股沟和会阴部放射，这是由于输尿管痉挛和肾盂内压力急剧升高引起；下尿路梗阻时疼痛多位于下腹部，可伴有排尿困难等表现。不同年龄人群对疼痛的感知和表述有所不同，儿童可能表现为哭闹不安等，而成人能更明确表述疼痛部位等情况。
排尿异常：下尿路梗阻时可出现排尿困难、尿流变细、尿不尽等症状，严重时可出现尿潴留。老年人前列腺增生导致的下尿路梗阻较为常见，表现为进行性排尿困难等。
肾功能不全表现：长期尿路梗阻可导致肾功能不全，出现乏力、食欲不振、水肿等表现，不同年龄人群肾功能不全的表现可能有差异，儿童可能还会影响生长发育等。
体征
上尿路梗阻时，有时可在腰部触及肿大的肾脏；下尿路梗阻导致尿潴留时，可在下腹部触及膨胀的膀胱。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可初步了解肾脏大小、肾盂肾盏扩张情况、输尿管是否扩张等，超声检查无创、简便，适合各年龄人群，儿童也可安全进行。
CT检查：能更清晰地显示尿路梗阻的部位、病因等，对于发现结石、肿瘤等病因有重要价值，不同年龄人群均可以进行CT检查，但需要注意辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射。
磁共振尿路成像（MRU）：对尿路梗阻的诊断也有重要意义，尤其适用于对造影剂过敏等不适合进行CT增强检查的患者，对各年龄人群相对安全。
实验室检查
可检测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，了解肾功能情况；还可检测尿常规，看是否有血尿、蛋白尿等情况，辅助判断尿路梗阻的相关情况。
五、治疗原则
解除梗阻
根据梗阻的病因、部位等采取相应的治疗措施。如尿路结石引起的梗阻，可根据结石的大小、部位等选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法；前列腺增生导致的膀胱出口梗阻可考虑药物治疗（仅提及药物名称）、手术治疗等；对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄可采取手术成形等方法。不同年龄人群治疗方法的选择需要综合考虑其身体状况等因素，儿童手术需更谨慎评估风险，老年人手术要考虑其心肺功能等基础情况。
对于急性尿潴留的患者，可先采取导尿等方法缓解梗阻，引流尿液。
