肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期部分患者无明显特异性症状，或有轻度乏力、食欲减退、上腹部不适等；失代偿期有肝功能减退相关症状，如乏力、消瘦、面色晦暗、食欲减退、腹胀、腹痛、出血倾向和贫血等，还有门静脉高压相关症状，如腹水、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张），以及内分泌紊乱、肝性脑病等其他表现。
一、代偿期症状
（一）一般症状
部分肝硬化代偿期患者可能没有明显特异性症状，仅表现为轻度乏力、食欲减退等，这些症状往往容易被忽视，可能与患者日常劳累等情况相混淆，对于有基础肝病病史的人群需提高警惕，因为此时肝脏的代偿功能尚能够维持基本生理需求，但已存在肝脏结构的改变。
（二）消化系统症状
少数患者可能出现上腹部不适，如隐痛、腹胀等，进食后腹胀可能较为明显，这是因为肝脏功能减退影响了消化酶的分泌及胃肠的正常蠕动和消化功能，年龄较大者或本身有胃肠基础疾病的人群可能更容易将其与消化系统其他疾病混淆，需要结合进一步检查来鉴别。
二、失代偿期症状
（一）肝功能减退相关症状
1.全身症状
乏力：患者常感到极度乏力，体力明显下降，这是由于肝脏合成蛋白功能减退，导致血浆白蛋白降低，同时代谢紊乱等多种因素综合作用所致。对于老年患者，本身身体机能逐渐衰退，乏力症状可能会更明显地影响其日常生活活动能力。
消瘦：体重逐渐减轻，体型消瘦，这与食欲减退、消化吸收不良以及机体代谢亢进等有关。长期消瘦会进一步削弱患者的抵抗力，增加感染等并发症的发生风险。
面色晦暗：面色黝黑、灰暗，俗称“肝病面容”，是因为肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，引起黑色素沉着。
2.消化系统症状
食欲减退：是最常见的症状之一，程度轻重不一，严重者几乎完全丧失食欲。这与胃肠道淤血、消化液分泌减少、胃肠蠕动紊乱等因素有关。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，食欲减退可能会影响血糖的控制，需要特别关注。
腹胀：多较明显，常于进餐后加重。主要是由于腹水形成、胃肠淤血、肠道菌群失调等原因引起。大量腹水时腹胀会更加显著，甚至影响患者的呼吸。
腹痛：部分患者可出现腹痛，疼痛性质不一，可为隐痛、胀痛等，可能与门静脉血栓形成、肝周围炎、消化性溃疡等有关。如果患者有长期饮酒史且出现腹痛，需要高度警惕肝硬化相关并发症的可能。
3.出血倾向和贫血
出血倾向：可表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜、瘀斑等，是因为肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等原因引起。老年患者血管弹性差，出血后可能不易止血，需要加强护理。
贫血：患者可出现不同程度的贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等，主要是由于营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进破坏血细胞等因素所致。
（二）门静脉高压相关症状
1.腹水
是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。少量腹水时可能无明显症状，随着腹水增多，患者会出现腹部膨隆、腹胀加重，甚至出现呼吸困难等症状。腹水的形成与门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等因素有关。对于肥胖患者，腹水可能较难早期发现，需要通过超声等检查明确。
2.侧支循环建立和开放
食管胃底静脉曲张：是门静脉高压的重要临床表现，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，表现为呕血、黑便等，病情凶险，死亡率较高。这是因为门静脉高压时，食管胃底的静脉回流受阻，导致静脉扩张、迂曲。有过饮酒史且已发展为肝硬化的患者，若出现呕血症状，应立即就医。
腹壁静脉曲张：表现为腹壁静脉以脐为中心呈放射状排列，外观像“海蛇头”样。主要是由于门静脉高压时，脐周静脉丛开放。
痔静脉曲张：可引起便血，与其他原因引起的便血不易鉴别，需要结合患者的肝硬化病史进行判断。
（三）其他表现
1.内分泌紊乱
性激素紊乱：男性患者可出现性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育等；女性患者可出现月经失调、闭经、不孕等。这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，雄激素减少。
肾上腺皮质功能减退：表现为面色黝黑（与肝病面容不同，此为原发性肾上腺皮质功能减退的表现）、乏力、消瘦等，是由于肝脏对肾上腺皮质激素的代谢异常所致。
2.肝性脑病：是肝硬化最严重的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。早期可表现为轻度性格改变、行为失常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整等；随着病情进展，可出现意识障碍、昏迷等。多见于有严重肝功能减退和门-体分流的患者，感染、大量放腹水、高蛋白饮食等常为诱发因素。对于老年肝硬化患者，肝性脑病的发生可能会更隐匿，需要密切观察其精神状态和认知功能的变化。
