髌骨骨折怎么办

髌骨骨折需依据病史症状、体格检查及影像学检查诊断，治疗分非手术与手术，不同人群有特点及注意事项，康复期分早期、中期、后期进行功能锻炼，早期股四头肌等长收缩及踝关节屈伸，中期逐渐增加膝关节屈伸活动度，后期进行全面膝关节功能恢复训练。

一、髌骨骨折的诊断

1.病史与症状：有明确外伤史，伤后膝关节局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤等。

2.体格检查：检查时可发现髌骨处有压痛，触及骨擦感或异常活动，浮髌试验可呈阳性。

3.影像学检查：X线检查是诊断髌骨骨折的重要手段，能明确骨折的部位、类型（如横形骨折、纵形骨折、粉碎性骨折等）；对于一些不典型或复杂的骨折，CT检查可更清晰地显示骨折情况，尤其是能发现一些微小的骨折线以及骨折块的移位情况等。

二、髌骨骨折的治疗

1.非手术治疗

适应证：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用非手术治疗。如骨折无明显移位，可使用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位，一般固定6-8周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。

康复训练：在固定期间，需要进行股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩，同时要注意关节活动度的维持，避免膝关节僵硬。拆除固定后，逐渐进行膝关节的屈伸功能锻炼，但要遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致骨折再移位。

2.手术治疗

适应证：对于有明显移位的髌骨骨折，如横形骨折移位超过2-3mm、粉碎性骨折等，多需手术治疗。手术方式包括钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术、髌骨部分切除术、髌骨全切除术等。其中张力带钢丝内固定术是较为常用的方法，能较好地恢复髌骨的连续性和稳定性，有利于早期进行功能锻炼。

三、不同人群髌骨骨折的特点及注意事项

1.儿童患者

特点：儿童髌骨骨折相对较少见，但儿童骨骼具有生长潜力，骨折愈合速度相对较快，但也容易出现骨折再移位的情况。由于儿童的膝关节功能处于发育阶段，骨折后对膝关节功能的影响需要更加关注。

注意事项：在治疗过程中，要密切观察骨折的愈合情况以及膝关节的发育情况。康复训练要更加温和且注重循序渐进，因为儿童的配合度相对较低，需要家长和医护人员共同引导，避免过度活动影响骨折愈合和膝关节功能发育。

2.老年患者

特点：老年患者常伴有骨质疏松，髌骨骨折后骨折愈合相对困难，而且老年患者膝关节的功能储备较差，术后恢复可能较慢。同时，老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会增加治疗和康复的风险。

注意事项：手术治疗时要充分评估患者的全身状况，尽量选择对患者全身影响较小的手术方式。术后康复要在兼顾基础疾病的情况下进行，康复训练速度要适当减慢，同时要注意预防深静脉血栓等并发症，因为老年患者血液黏稠度相对较高，活动减少时容易发生深静脉血栓。

3.女性患者

特点：女性患者可能由于膝关节周围肌肉力量相对较弱等因素，在髌骨骨折后的康复过程中需要更加注重肌肉力量的恢复训练，以更好地稳定膝关节。

注意事项：在康复训练中要根据自身情况合理安排训练强度和时间，避免因过度训练导致膝关节损伤加重。同时，女性患者可能更关注骨折后膝关节的外观和功能恢复对日常生活和美观的影响，需要给予更多的心理支持和康复指导。

4.男性患者

特点：男性患者通常体力较好，在骨折后的康复训练中可能有更大的积极性，但也需要注意避免过度用力导致骨折部位再次损伤。

注意事项：在进行康复训练时要遵循科学的方法，根据骨折愈合的不同阶段逐步增加训练强度。同时，要注意保护膝关节，避免在康复过程中因不恰当的活动导致二次伤害。

四、髌骨骨折康复期的功能锻炼

1.早期康复（术后1-2周）

主要进行股四头肌等长收缩训练，患者平卧，膝关节伸直，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时可以进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓。

2.中期康复（术后2-6周）

可在医生的指导下逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练。可以采用坐位垂腿的方法，患者坐在床边，小腿自然下垂，依靠重力作用逐渐增加膝关节的屈曲角度；也可以进行膝关节屈伸的助力训练，借助弹力带等辅助工具进行轻度的膝关节屈伸活动，但要注意活动范围不宜过大，避免引起骨折部位的疼痛和移位。

3.后期康复（术后6周以后）

当骨折愈合达到一定程度后，可以进行全面的膝关节功能恢复训练。包括步态训练，让患者逐步进行行走练习，从缓慢行走开始，逐渐增加行走的速度和距离；还可以进行上下楼梯训练等，进一步恢复膝关节的正常功能，但要注意训练过程中要保持正确的姿势和动作，避免膝关节受到过度的应力。