什么叫急性尿潴留

急性尿潴留是膀胱内充满尿液不能排出的急症，常见病因有梗阻性（如前列腺增生、尿道结石狭窄等）和动力性（如神经源性膀胱、药物因素等）因素，临床表现为排尿困难、膀胱充盈等，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（超声、尿常规等），治疗包括紧急处理（导尿术、耻骨上膀胱穿刺造瘘）和病因治疗，不同特殊人群（老年男性、神经源性膀胱患者、儿童）有相应注意事项。

一、急性尿潴留的定义

急性尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，发病急骤，是泌尿外科常见的急症之一。正常情况下，膀胱能够储存尿液并在合适的时机通过排尿反射将尿液排出体外，而当各种原因导致排尿通路受阻或者膀胱逼尿肌功能异常时，就会在短时间内出现膀胱内尿液潴留的情况。

二、常见病因

1.梗阻性因素

前列腺增生：多见于中老年男性，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出受阻。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，据相关流行病学研究，50岁以上男性中约半数有不同程度的前列腺增生，而其中部分患者会发展为急性尿潴留。

尿道结石、狭窄：尿道结石可嵌顿在尿道内，阻挡尿液排出；尿道狭窄可能是先天性的，也可能是由于尿道损伤、感染等原因引起，这些情况都会使尿道的连续性受到破坏，阻碍尿液通过。

膀胱颈梗阻：如膀胱颈挛缩等病变，会使膀胱颈部的开口变窄，影响尿液从膀胱排入尿道。

2.动力性因素

神经源性膀胱：各种原因引起的神经系统病变，如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等，会影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛，从而引起排尿困难甚至急性尿潴留。例如，脊髓损伤患者由于损伤平面以下的神经传导受阻，膀胱的自主排尿功能受到严重影响。

药物因素：某些药物也可能导致急性尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、莨菪碱等）、α受体阻滞剂（用于治疗高血压等疾病时，个别患者可能出现）等，这些药物会抑制膀胱逼尿肌收缩或导致尿道括约肌收缩，进而影响排尿。

三、临床表现

1.症状

排尿困难：患者有强烈的排尿意愿，但无法排出尿液，下腹部憋胀不适。

膀胱充盈：下腹部可触及膨隆的膀胱，按压时有明显胀痛感。

2.体征

体格检查时，耻骨上区叩诊呈浊音，提示膀胱内有大量尿液潴留。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括是否有排尿困难的既往史、是否服用过可能导致尿潴留的药物、是否有神经系统疾病史等。

2.体格检查：重点检查下腹部情况，观察膀胱是否充盈，进行耻骨上区叩诊等。

3.辅助检查

超声检查：可以清晰地看到膀胱内尿液的量以及膀胱、前列腺等结构的情况，是诊断急性尿潴留常用的无创检查方法，能明确膀胱内尿液潴留的程度以及是否存在前列腺增生等器质性病变。

尿常规检查：主要用于了解是否存在泌尿系统感染等情况，虽然对急性尿潴留的诊断不是特异性的，但有助于排查其他伴随的泌尿系统疾病。

五、治疗原则

1.紧急处理

导尿术：是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。通过导尿管将膀胱内的尿液引流出来，缓解患者的憋胀症状。但在导尿过程中需要严格遵循无菌操作原则，避免引起泌尿系统感染。

耻骨上膀胱穿刺造瘘：在导尿困难时可采用此方法，通过穿刺针在耻骨上膀胱部位穿刺，建立尿液引流通道，暂时引流尿液。

2.病因治疗

针对不同的病因进行相应处理。如果是前列腺增生引起的，在急性尿潴留缓解后，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗；如果是尿道结石引起的，需要取出结石以恢复尿道通畅；对于神经源性膀胱等动力性因素引起的尿潴留，需要针对原发病进行治疗，同时可考虑进行膀胱训练等康复措施来改善膀胱功能。

六、特殊人群注意事项

1.老年男性：老年男性是前列腺增生的高发人群，发生急性尿潴留的风险相对较高。在日常生活中应注意避免长时间憋尿，有前列腺增生相关症状时应及时就医，规律治疗，定期复查前列腺情况。同时，由于老年男性可能合并其他基础疾病，在治疗急性尿潴留时需要综合考虑其整体健康状况，谨慎选择治疗方案。

2.神经源性膀胱患者：这类患者多有神经系统病变病史，在护理过程中要特别注意预防泌尿系统感染，定期清洁会阴部，保持导尿管等引流装置的通畅。同时，家属需要协助患者进行膀胱功能的康复训练，如定时排尿等，以提高患者的生活质量，减少急性尿潴留的发生频率。

3.儿童：儿童出现急性尿潴留相对较少见，但如果发生，多与先天性尿道畸形、神经系统发育异常等有关。家长应密切观察儿童的排尿情况，一旦发现异常应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的检查和治疗方法，确保儿童的安全和健康。