治疗皮肤真菌感染的药

抗真菌药物包括外用和口服两类，且特殊人群用药需注意不同事项。外用药物中，唑类如克霉唑、咪康唑通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成起作用；丙烯胺类如特比萘芬、萘替芬抑制角鲨烯环氧化酶；其他类如阿莫罗芬、环吡酮胺干扰真菌细胞膜相关物质合成或改变其完整性。口服药物方面，唑类如伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑抑制真菌细胞膜麦角固醇合成；棘白菌素类如卡泊芬净、米卡芬净抑制真菌细胞壁β1，3D葡聚糖合成；其他类如灰黄霉素干扰真菌核酸合成。特殊人群中，儿童皮肤娇嫩，外用选刺激性小的，婴幼儿避免口服；孕妇选外用安全品种，多数口服药致畸应避免，哺乳期用药咨询医生；老年人肝肾功能衰退，口服药需监测肝肾功能、调整剂量，外用注意皮肤耐受性；有肝肾功能不全及免疫缺陷等基础疾病患者，用药需谨慎，后者可能需同时治疗基础疾病提高免疫力。

一、抗真菌外用药物

1.唑类：此类药物可抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，影响真菌细胞膜的通透性，从而达到抑菌或杀菌的作用。如克霉唑，对多种皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌活性，可用于体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣等的治疗。咪康唑同样对常见皮肤真菌有较好的抑制作用，可用于皮肤真菌感染的局部治疗。

2.丙烯胺类：主要通过抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，使角鲨烯堆积，从而导致真菌细胞膜的损伤，起到杀菌和抑菌效果。特比萘芬是常见的丙烯胺类药物，对皮肤癣菌有强大的杀菌作用，常用于治疗手癣、足癣、股癣、体癣等。萘替芬的抗菌谱与特比萘芬相似，对皮肤真菌有良好的抗菌活性，可用于浅表皮肤真菌感染。

3.其他类：阿莫罗芬能干扰真菌细胞膜中麦角固醇的生物合成，从而发挥抑菌或杀菌作用，常用于治疗甲真菌病等皮肤真菌感染。环吡酮胺可通过改变真菌细胞膜的完整性，导致细胞内物质外流，并阻断蛋白质前体物质的摄取，从而抑制真菌生长，可用于皮肤和指甲的真菌感染。

二、抗真菌口服药物

1.唑类：伊曲康唑具有广谱抗真菌活性，可高度选择性地抑制真菌细胞色素P450酶，从而抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，达到抗真菌目的。可用于治疗深部和浅部真菌感染，如系统性念珠菌病以及手足癣、体股癣、花斑癣等皮肤真菌感染。氟康唑对念珠菌属、隐球菌属等真菌有良好的抗菌活性，主要用于念珠菌感染引起的皮肤疾病。伏立康唑抗菌谱广，对多种致病性真菌均有抗菌活性，在治疗严重的或对其他抗真菌药耐药的真菌感染时可能会使用。

2.棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净等药物，通过抑制真菌细胞壁的主要成分β1，3D葡聚糖的合成，使真菌细胞壁结构破坏，导致真菌死亡。一般用于治疗较为严重的深部真菌感染，在皮肤真菌感染合并全身症状或外用、普通口服药治疗效果不佳时可能会选用。

3.其他类：灰黄霉素通过干扰真菌核酸合成，抑制真菌生长，主要对皮肤癣菌有抑制作用，常用于治疗头癣等皮肤真菌感染。但因其可能存在较多不良反应，目前使用相对减少。

三、特殊人群用药注意事项

1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，外用药物时应选择刺激性小的剂型。年龄较小的儿童，尤其是婴幼儿，应避免使用口服抗真菌药物，因为其肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，使用口服药可能增加肝肾负担及不良反应发生风险。如需外用药物，应在医生指导下严格控制用药剂量和用药时间。例如，使用克霉唑等外用药物时，要注意涂抹面积和频率，避免长期大面积使用。

2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇用药需特别谨慎，多数抗真菌药物可能对胎儿发育有潜在影响。外用药物时应选择相对安全的品种，如克霉唑在孕期使用相对较为安全，但也需权衡利弊后使用。口服抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑等，在孕期使用可能有致畸风险，一般应避免使用。哺乳期妇女使用抗真菌药物时，部分药物可能通过乳汁分泌，对婴儿产生影响，如需用药，应咨询医生，必要时暂停哺乳。

3.老年人：老年人肝肾功能会有不同程度的衰退，使用口服抗真菌药物时，药物在体内的代谢和排泄可能减慢，容易导致药物蓄积，增加不良反应发生风险。因此，使用口服药时需密切监测肝肾功能，根据肾功能情况调整药物剂量。外用药物时，要注意皮肤的耐受性，因老年人皮肤干燥、屏障功能减弱，可能对某些药物的刺激性更为敏感，如出现皮肤红肿、瘙痒等不适，应及时停药并就医。

4.有基础疾病患者：对于有肝肾功能不全的患者，无论是外用还是口服抗真菌药物，都要谨慎选择。口服抗真菌药物大多经肝肾代谢，肝肾功能不全可能影响药物代谢，增加不良反应风险。如伊曲康唑在肝功能不全患者中使用时，需密切监测肝功能。有免疫缺陷疾病的患者，皮肤真菌感染可能更为严重且治疗难度增加，在使用抗真菌药物的同时，可能需要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，以利于真菌感染的控制。