腺样体肥大，和扁桃体肿大

腺样体肥大与扁桃体肿大在定义、解剖位置、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在联系与区别，腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，炎症等可致其病理性增生肥大，有相应症状及诊断、治疗方式；扁桃体通常指腭扁桃体，位于口咽部，急性扁桃体炎反复发作等可致其肿大，也有相应表现、诊断及治疗办法，儿童和成年人群各有不同注意要点，需综合评估处理。

一、定义与解剖位置

1.腺样体肥大：腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，在儿童时期会增生肥大，一般6-7岁时达到最大，青春期后逐渐萎缩。当腺样体因炎症等反复刺激而发生病理性增生、肥大，并引起相应症状时，称为腺样体肥大。

2.扁桃体肿大：扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体，通常所说的扁桃体肿大一般指腭扁桃体肿大，腭扁桃体位于口咽部两侧腭舌弓与腭咽弓围成的扁桃体窝内，扁桃体肿大可分为生理性和病理性，儿童时期多为生理性肥大，成年后多为反复炎症刺激导致的病理性肿大。

二、病因

1.腺样体肥大病因：主要与反复的鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎等炎症刺激有关，炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。此外，过敏反应也可能导致腺样体组织增生，从而引起腺样体肥大。儿童时期免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到病原体感染而引发相关炎症。

2.扁桃体肿大病因：急性扁桃体炎反复发作是导致扁桃体肿大的主要原因，病原体（如链球菌、葡萄球菌等）侵入扁桃体后，引起扁桃体的炎症反应，若治疗不彻底，易转为慢性炎症，导致扁桃体增生、肿大。另外，邻近器官的炎症蔓延，如咽炎、鼻炎等炎症波及扁桃体，也可引起扁桃体肿大。

三、临床表现

1.腺样体肥大临床表现：儿童腺样体肥大可出现鼻塞、流涕，由于鼻塞可导致张口呼吸，长期张口呼吸可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。还可伴有听力减退、耳鸣，这是由于腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎所致。患儿还可能出现夜间睡眠打鼾、呼吸暂停等症状，严重影响睡眠质量，进而影响生长发育。

2.扁桃体肿大临床表现：急性扁桃体肿大时，患儿可出现剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛可放射至耳部，还可伴有高热、寒战、乏力等全身症状，检查可见扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物。慢性扁桃体肿大时，患儿可出现咽部异物感、刺激性咳嗽，扁桃体隐窝内可潴留干酪样腐败物，可引起口臭。

四、诊断方法

1.腺样体肥大诊断：可通过鼻咽镜检查直接观察腺样体的大小、形态及位置；鼻咽侧位X线片或CT、磁共振成像（MRI）检查可清晰显示腺样体的增生程度，测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，从而辅助诊断腺样体肥大。例如，当腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值≥0.6时，多提示腺样体肥大。

2.扁桃体肿大诊断：通过体格检查即可初步诊断，医生检查口咽部时可见扁桃体大小，急性扁桃体肿大时扁桃体充血明显，慢性扁桃体肿大时扁桃体表面可见瘢痕、凹凸不平，隐窝口有黄白色干酪样物堵塞。同时，可结合血常规检查，急性扁桃体炎时血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高。

五、治疗原则

1.腺样体肥大治疗：对于症状较轻的腺样体肥大患儿，可先采取保守治疗，如注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病等。若保守治疗无效，且腺样体肥大已引起明显的临床症状，如严重的鼻塞、睡眠呼吸暂停等，则需考虑手术治疗，手术方式多为腺样体切除术。

2.扁桃体肿大治疗：急性扁桃体肿大时，首先采取抗感染治疗，根据病原体选用敏感抗生素，同时注意休息、多饮水、清淡饮食。若扁桃体肿大反复急性发作，每年发作4-5次以上，或已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等，则在炎症消退后可考虑行扁桃体切除术。

六、特殊人群注意事项

1.儿童人群：儿童时期是腺样体和扁桃体生长发育的重要阶段，腺样体肥大会影响儿童的呼吸、睡眠和面部发育，因此对于儿童腺样体肥大和扁桃体肿大需密切关注。在治疗方面，儿童腺样体肥大保守治疗时要特别注意药物的选择，应优先选择对儿童生长发育影响小的药物，手术治疗时要充分评估手术风险。对于扁桃体肿大，儿童急性扁桃体炎时要及时、规范抗感染治疗，避免发展为慢性扁桃体肿大。

2.成年人群：成年后腺样体多已萎缩，若出现扁桃体肿大多为病理性，成年人群扁桃体肿大手术治疗后要注意术后创面的护理，预防出血、感染等并发症。同时，成年人群要注意保持良好的生活方式，如戒烟限酒、避免过度用嗓等，减少扁桃体炎症的复发。

总之，腺样体肥大和扁桃体肿大在定义、病因、临床表现、诊断及治疗等方面既有联系又有区别，在临床实践中需根据具体情况进行综合评估和处理。