肝炎怎样诊断

肝炎诊断需综合多方面信息，包括病史采集（含现病史、既往史、个人史）、体格检查（一般情况、肝脏相关及黄疸相关检查）、实验室检查（肝功能、肝炎病毒标志物、其他病毒检测）、影像学检查（腹部超声、CT或MRI），必要时行肝活检，不同人群有不同侧重点，综合这些信息可准确诊断肝炎并明确相关情况以制定治疗方案

一、病史采集

1.现病史：了解患者起病的急缓，有无乏力、食欲减退、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、恶心、呕吐、腹痛等症状，症状出现的时间、发展过程，近期是否接触过肝炎患者，有无输血史、手术史、服药史（尤其是可能损伤肝脏的药物）等。例如，急性肝炎起病多较急，可能短期内出现明显乏力、黄疸等；慢性肝炎起病相对隐匿，症状可能时轻时重。

2.既往史：询问患者既往有无肝脏疾病史，如其他类型肝炎、肝硬化等，有无胆道疾病、心脏病等可能影响肝脏的疾病，有无药物过敏史等。若患者既往有乙肝病史，那在诊断此次肝炎时需考虑乙肝相关情况。

3.个人史：包括吸烟、饮酒情况，长期饮酒者患酒精性肝炎风险增加；职业暴露情况，如有无接触化学毒物、重金属等可能损伤肝脏的物质；旅行史，有无到过肝炎高发地区等。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的精神状态、营养状况，有无消瘦、意识障碍等。重症肝炎患者可能出现精神萎靡甚至昏迷等表现。

2.肝脏相关检查：触诊肝脏大小、质地，肝炎患者肝脏可能肿大，质地可偏软或偏硬；叩诊肝脏浊音界，判断肝脏有无增大或缩小；检查有无压痛、反跳痛等，若有明显压痛等可能提示肝脏炎症较明显。还需检查脾脏大小，肝炎患者若有肝硬化等情况可能出现脾肿大。

3.黄疸相关检查：观察皮肤、巩膜黄染的程度和范围，进一步判断黄疸的情况。

三、实验室检查

1.肝功能检查

转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标，肝炎患者常出现ALT、AST升高，一般ALT升高更明显，但在重症肝炎时可能AST升高更为显著。例如，急性病毒性肝炎时，ALT可高达数百甚至上千U/L。

胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，反映肝脏胆红素代谢功能障碍，黄疸型肝炎患者胆红素明显升高。

白蛋白：慢性肝炎、肝硬化患者可有白蛋白降低，因为肝脏合成白蛋白的功能受损。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低等，提示肝脏合成凝血因子的能力下降，重症肝炎患者凝血功能异常较明显。

2.肝炎病毒标志物检测

乙肝标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性提示乙肝病毒感染；抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后或既往感染恢复后。HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性可能表示病毒复制减弱。抗-HBcIgM阳性多见于急性乙肝。

丙肝抗体：丙肝抗体阳性提示可能感染丙肝病毒，需进一步检测丙肝RNA以明确病毒是否复制。

甲肝抗体：甲肝IgM抗体阳性提示近期甲肝病毒感染，甲肝IgG抗体阳性提示既往感染过甲肝病毒。

戊肝抗体：戊肝IgM抗体阳性提示近期戊肝病毒感染，戊肝IgG抗体阳性提示既往感染。

3.其他病毒检测：如EB病毒、巨细胞病毒等相关抗体或核酸检测，以排除其他病毒感染引起的肝炎。

四、影像学检查

1.腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，肝炎患者可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等表现，还可了解胆囊、脾脏等情况，有助于排除胆道疾病等引起的肝损害。例如，脂肪肝患者超声可显示肝脏回声增强等。

2.CT或MRI检查：对于鉴别肝脏占位性病变、评估肝脏病变的详细情况有一定帮助，尤其在怀疑肝脏有肿瘤等病变时，CT或MRI能提供更清晰的图像。

五、肝活检（必要时）

肝活检是诊断肝炎的金标准之一，通过获取肝脏组织进行病理检查，可明确肝炎的病因、炎症程度、纤维化程度等。但肝活检是有创检查，需严格掌握适应证，如其他检查难以明确病因、病情较重需明确肝脏病变严重程度等情况时考虑进行。例如，对于一些病因不明确的慢性肝炎患者，肝活检有助于制定治疗方案。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝炎诊断中可能有不同的表现和侧重点。比如儿童肝炎可能有其自身特点，如感染途径可能与母婴传播等有关；长期饮酒的男性患酒精性肝炎风险较高，在诊断时需重点询问饮酒史；有乙肝家族史的人群在诊断时要更关注乙肝相关标志物等。通过综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，才能准确诊断肝炎，并进一步明确其病因、病情严重程度等，从而制定合适的治疗方案。