慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，包括单纯性和肥厚性鼻炎，发病在鼻腔，症状有鼻塞、鼻涕等，病因有局部和全身因素，诊断靠前鼻镜等检查，治疗分病因和局部治疗；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，发病在鼻窦，有全身和局部症状，病因有局部和全身因素，诊断靠前鼻镜等及影像学检查，治疗分药物和手术治疗，儿童在各方面有其特点。
一、定义与发病部位
慢性鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等，发病部位主要在鼻腔。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，发病部位在鼻窦。
二、症状表现
慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎：多呈间歇性、交替性鼻塞，可随体位改变而变化，鼻涕一般为黏液性，量不多，可伴有嗅觉减退、头痛、头昏等症状，症状相对较轻且时轻时重，与温度变化、过敏原刺激等因素有关，不同年龄人群可能因鼻腔解剖结构及免疫力等差异，在症状表现上略有不同，儿童可能更易因鼻塞出现张口呼吸等情况。
慢性肥厚性鼻炎：鼻塞多为持续性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出，可有嗅觉减退、耳鸣、听力下降、头痛、咽干、咽痛等症状，症状相对顽固。
鼻窦炎
全身症状：可有畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等，儿童全身症状相对较重，可出现高热、呕吐、腹泻等症状。
局部症状：鼻塞较重，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致；脓涕多，黏脓性或脓性，前组鼻窦炎鼻涕可流向咽部，后组鼻窦炎鼻涕则流向鼻咽部；可出现局部疼痛和头痛，如额窦炎表现为前额部周期性疼痛，上颌窦炎表现为颌面部痛或上列磨牙痛等；可伴有嗅觉减退或丧失。
三、发病原因
慢性鼻炎
局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治疗；鼻腔及鼻窦慢性炎症，长期鼻阻塞等；邻近器官的慢性炎症，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等；鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎。
全身因素：全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿病等；营养不良，如维生素A、C缺乏；内分泌失调，如甲状腺功能减退等；烟酒过度；长期吸入粉尘、化学物质等。不同年龄人群发病原因可能有所侧重，儿童腺样体肥大是常见局部因素，老年人可能因全身慢性疾病等因素易患。
鼻窦炎
局部因素：鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等阻塞鼻窦开口；邻近器官的感染，如扁桃体炎、腺样体炎等；鼻窦外伤或异物；游泳时跳水姿势不当或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦。
全身因素：全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等；变态反应体质，全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺及垂体功能不足等；鼻腔用药不当等。儿童鼻窦炎的发生与鼻窦解剖结构特点、免疫功能尚未完善、易患呼吸道感染等因素相关，且腺样体肥大是儿童鼻窦炎的重要病因之一。
四、诊断方法
慢性鼻炎
前鼻镜检查：可见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，慢性单纯性鼻炎下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，触之柔软，对血管收缩剂敏感；慢性肥厚性鼻炎下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹样，触之硬实，对血管收缩剂不敏感。
鼻内镜检查：能更清晰观察鼻腔内部情况，明确鼻腔黏膜病变程度、范围等。
根据病史及症状表现综合诊断，需与鼻窦炎、变应性鼻炎等疾病相鉴别。不同年龄患者在检查配合度上有差异，儿童可能需要在适当镇静等情况下进行检查。
鼻窦炎
前鼻镜检查：可见鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，前组鼻窦炎可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦炎可见嗅裂有脓性分泌物。
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔各部位及鼻窦开口情况，明确窦口有无阻塞及脓性分泌物来源。
影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要手段，可清晰显示鼻窦内炎症情况，如黏膜增厚、窦腔积液等。根据症状、体征及影像学检查等综合诊断，需与鼻腔肿瘤等疾病相鉴别。儿童鼻窦炎的CT检查需权衡辐射风险，同时结合临床症状进行判断。
五、治疗原则
慢性鼻炎
病因治疗：找出全身或局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎等，改善工作和生活环境等。
局部治疗：慢性单纯性鼻炎可采用鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗等治疗；慢性肥厚性鼻炎可采用下鼻甲黏膜下射频消融、下鼻甲部分切除术等治疗。不同年龄患者治疗方法选择需考虑安全性及有效性，儿童一般优先选择保守治疗方法。
鼻窦炎
药物治疗：常用鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿；鼻腔冲洗清除鼻腔内分泌物；应用抗生素控制感染，根据病情严重程度选择口服或静脉用药；黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出等。儿童用药需选择适合儿童剂型及剂量的药物，且要密切观察药物不良反应。
手术治疗：经药物治疗无效、有明显解剖学异常等情况可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。手术需严格掌握适应证，充分评估儿童患者的生长发育等情况。
