糖尿病慢性并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病大血管病变。糖尿病肾病早期可有无症状的微量白蛋白尿，进展期有大量白蛋白尿、水肿、高血压、肾衰竭等表现；糖尿病视网膜病变非增殖期有视力模糊等症状及视网膜病变，增殖期有新生血管等严重并发症致视力下降；糖尿病神经病变中周围神经病变有四肢末端感觉异常等，自主神经病变可影响多系统；糖尿病大血管病变累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉，分别可致冠心病、脑卒中、下肢疼痛等。
一、糖尿病慢性并发症的主要表现
（一）糖尿病肾病
1.早期表现：早期糖尿病肾病可无明显临床症状，部分患者可能出现微量白蛋白尿，即尿中白蛋白排泄量在30-300mg/24h之间。这是因为高血糖等因素损伤肾脏肾小球的滤过膜，导致白蛋白漏出。从年龄角度看，任何年龄段的糖尿病患者若血糖控制不佳都可能逐渐发展为糖尿病肾病，但儿童糖尿病患者若血糖长期控制不良，也有发生糖尿病肾病的风险；从性别角度，男女患病风险无显著差异，但女性妊娠等特殊生理状态可能影响病情进展；生活方式上，长期高糖高脂饮食、缺乏运动等会加重肾脏负担，促进糖尿病肾病发展；有糖尿病病史且血糖控制差的患者是高危人群。
2.进展期表现：随着病情进展，尿白蛋白排泄量进一步增加，可出现大量白蛋白尿，尿蛋白定量大于300mg/24h，患者可出现水肿，多从眼睑、下肢等部位开始水肿，这是由于低蛋白血症等原因导致液体潴留；还可出现高血压，高血压又会进一步加重肾脏损伤；晚期可发展为肾衰竭，出现肾功能减退相关表现，如贫血、恶心、呕吐等，因为肾脏功能受损，不能正常分泌促红细胞生成素等，且代谢废物排出障碍。
（二）糖尿病视网膜病变
1.非增殖期表现：早期可能没有明显的眼部症状，部分患者可出现视力模糊、眼前黑影等。在视网膜上可见微动脉瘤、出血斑、硬性渗出等病变。不同年龄的糖尿病患者，视网膜病变的发展速度可能不同，儿童糖尿病患者若病程较长，视网膜病变发生风险增加；性别差异不显著；生活方式中，长期高血糖控制不佳会加速视网膜病变的进展；有糖尿病病史且血糖、血压、血脂控制差的患者易出现该阶段病变。
2.增殖期表现：病情进展到增殖期时，视网膜新生血管形成，可导致玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症，患者视力会明显下降，甚至失明。新生血管的形成是因为视网膜缺血缺氧，刺激血管新生因子释放，促使新生血管生成，这些新生血管脆弱，容易破裂出血。
（三）糖尿病神经病变
1.周围神经病变：是最常见的糖尿病神经病变类型。患者可出现四肢末端麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常，呈对称性分布，就像戴了手套或穿了袜子一样的感觉。从年龄看，老年糖尿病患者周围神经病变的发生率相对较高，可能与长期高血糖导致神经慢性损伤有关；性别差异不大；生活方式上，血糖控制不佳、吸烟等会加重周围神经病变；有糖尿病病史且病程较长的患者易出现周围神经病变。病情严重时可出现感觉减退或消失，影响患者对温度、疼痛等的感知，容易导致烫伤、外伤等。
2.自主神经病变：可影响心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统方面，可出现静息性心动过速、直立性低血压等，患者站立时血压下降，可能出现头晕、黑矇等；消化系统方面，可出现胃排空延迟，表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐等；泌尿生殖系统方面，可出现尿失禁、尿潴留、勃起功能障碍等。自主神经病变的发生与长期高血糖引起神经纤维变性等有关，不同年龄、性别患者均可发生，但老年患者、病程较长患者更易出现相关表现。
（四）糖尿病大血管病变
主要累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等。
1.冠状动脉病变：可引起冠心病，患者出现胸痛、胸闷等心绞痛症状，严重时可发生心肌梗死。糖尿病患者发生冠心病的风险明显高于非糖尿病患者，这是因为高血糖等因素促进动脉粥样硬化的形成，导致冠状动脉狭窄或阻塞。年龄较大的糖尿病患者、有长期吸烟史等不良生活方式的患者冠心病发生风险更高。
2.脑动脉病变：可导致缺血性脑卒中或出血性脑卒中。缺血性脑卒中表现为头晕、偏瘫、言语不清等；出血性脑卒中则起病急，可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。糖尿病引起脑动脉病变也是由于动脉粥样硬化等因素，使脑血管狭窄、破裂等。老年糖尿病患者、血压控制不佳患者脑动脉病变发生风险增加。
3.下肢动脉病变：可出现下肢疼痛、间歇性跛行，即行走一段距离后下肢疼痛，休息后可缓解，随着病情进展，可出现下肢溃疡、坏疽等。这是因为下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄，供血不足，加上糖尿病神经病变导致对足部损伤的感知减退，更容易发生溃疡、坏疽等。糖尿病病程较长、血糖控制差的患者下肢动脉病变发生风险高，老年患者由于血管弹性差等因素也易受影响。
