小儿腺样体肥大和鼻窦炎的区别

小儿腺样体肥大与鼻窦炎在定义、发病部位、症状表现、检查方法、治疗原则及特殊人群注意事项等方面各有特点。小儿腺样体肥大位于鼻咽部，因炎症增生致鼻堵等，可通过鼻咽镜等检查，轻时保守治疗，重时手术；小儿鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，各龄可发病，有鼻部、耳部、全身症状，可通过前鼻镜等检查，以药物等保守治疗为主，无效或有结构异常时手术，且二者对儿童患者有相应特殊注意事项。

一、定义与发病部位

1.小儿腺样体肥大：腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与后壁交界处，小儿腺样体肥大是因炎症反复刺激使其发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状。多发生于儿童，与儿童免疫系统发育不完善、反复上呼吸道感染等因素相关。

2.小儿鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，小儿鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌等感染引起，也与鼻腔结构异常、过敏等因素有关，各年龄段儿童均可发病，但以学龄前及学龄期儿童相对多见。

二、症状表现

1.鼻部症状

小儿腺样体肥大：主要表现为鼻塞，多为持续性，可因鼻塞导致患儿张口呼吸，睡眠时可出现打鼾、呼吸暂停等情况。由于长期张口呼吸，可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等。还可伴有流涕，多为黏脓性涕，若合并感染，流涕可呈脓性。

小儿鼻窦炎：主要症状为鼻塞、流涕，流涕可为黏脓性或脓性，年龄较小患儿可能表现为鼻涕倒流至咽部，引起咳嗽等症状。部分患儿可出现嗅觉减退。

2.耳部症状

小儿腺样体肥大：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。

小儿鼻窦炎：炎症可通过咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎，出现类似分泌性中耳炎的耳部症状。

3.全身症状

小儿腺样体肥大：长期张口呼吸、睡眠质量差可导致患儿生长发育迟缓、精神萎靡、注意力不集中等。

小儿鼻窦炎：可出现发热、畏寒、食欲减退、烦躁不安等全身症状，年龄较小患儿全身症状相对较重。

三、检查方法

1.小儿腺样体肥大

鼻咽镜检查：可直接观察腺样体的大小、形态及堵塞后鼻孔的程度。

鼻咽侧位X线片或CT检查：能清晰显示腺样体的大小及与周围组织的关系，CT检查对于诊断及评估病情更具优势，可准确测量腺样体厚度等指标，如腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值大于0.6时，多提示腺样体肥大。

2.小儿鼻窦炎

前鼻镜检查：可观察鼻腔内情况，如鼻黏膜充血、肿胀，脓性分泌物等，但对于后组鼻窦炎症观察受限。

鼻内镜检查：能清晰观察鼻腔及鼻窦开口情况，可发现鼻腔内脓性分泌物、鼻黏膜肿胀、鼻窦开口处病变等。

鼻窦CT检查：是诊断小儿鼻窦炎的重要手段，可明确鼻窦内是否有炎症、积液、息肉等病变，还能显示鼻窦的解剖结构异常等情况。

四、治疗原则

1.小儿腺样体肥大

保守治疗：对于症状较轻、未影响呼吸及生长发育的患儿，可采取保守治疗，如注意营养、预防感冒、提高机体免疫力等，部分患儿随着年龄增长，腺样体可逐渐萎缩。若合并感染，可使用抗生素控制感染。

手术治疗：对于腺样体肥大严重，堵塞后鼻孔2/3以上，经保守治疗无效，或已出现腺样体面容、分泌性中耳炎等并发症的患儿，应考虑行腺样体切除术，手术多在全身麻醉下进行，目前多采用鼻内镜下腺样体切除术，创伤小、恢复快。

2.小儿鼻窦炎

保守治疗：以药物治疗为主，可使用鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（儿童剂型）；使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气；对于细菌感染引起的鼻窦炎，可根据病情选用抗生素治疗，如阿莫西林等；若为过敏因素引起，可使用抗组胺药物等进行抗过敏治疗。

手术治疗：对于保守治疗无效、存在鼻腔结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）影响鼻窦引流的患儿，可考虑行手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，手术目的是恢复鼻窦的正常引流和通气功能。

五、特殊人群注意事项

1.小儿腺样体肥大

对于儿童患者，手术治疗时需严格把握手术适应证，术前要充分评估患儿的全身情况，如营养状况、心肺功能等。术后要注意观察患儿的呼吸情况、鼻腔出血情况等，保持鼻腔清洁，避免剧烈运动，预防感染。由于儿童处于生长发育阶段，术后要关注面部发育情况的变化，定期随访。

2.小儿鼻窦炎

儿童患者在使用药物治疗时，要注意药物的剂型和剂量选择，如鼻用糖皮质激素要选择适合儿童的剂型，避免使用不适合儿童的成人剂型。鼻腔冲洗时要注意操作方法和力度，避免损伤儿童的鼻黏膜。对于过敏因素引起的鼻窦炎，要注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，在日常生活中要保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品等。同时要关注患儿的全身症状，如发热等，若体温过高或持续不退，要及时就医。