肝性脑病的病人饮食该吃什么

肝性脑病病人饮食需注意多方面：碳水化合物每日300-400g，伴糖尿病者遵营养师选低升糖指数碳水；急性期严格限蛋白，每日0.5-0.8g/kg体重，用植物蛋白，老年患者更严，恢复期渐增蛋白，肾功不全者严格控；脂肪每日40-50g，肥胖等患者适当调整；保证维生素摄入，多吃新鲜蔬果，矿物质方面根据病情控钠钾等；采用少食多餐，避免刺激性及粗糙坚硬食物。

一、碳水化合物的摄入

肝性脑病病人应保证充足的碳水化合物供给，碳水化合物是大脑等组织的重要能源物质。每日可摄入300~400g左右的碳水化合物，以米面等主食为主，其易于消化吸收，能为机体提供能量的同时，减少肌肉蛋白分解供能，从而减少氨的产生。例如，每天可食用3-4两的大米或面粉制作的主食。对于伴有糖尿病的肝性脑病患者，需在营养师指导下选择升糖指数较低的碳水化合物，如燕麦等，同时要监测血糖变化，因为过高的血糖可能会影响病情，而过低的血糖也不利于患者机体功能维持。

二、蛋白质的摄入

1.急性期限制：

肝性脑病急性期（如昏迷前期等）应严格限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量约为0.5~0.8g/kg体重。此时减少蛋白质摄入可减少氨的产生，因为蛋白质在肠道中经细菌分解可产生氨。可选用植物蛋白，如豆制品，其含蛋氨酸、芳香氨基酸较少，产氨相对较少。例如，可食用豆腐、豆浆等，每天摄入量控制在适量范围。对于老年肝性脑病患者，由于其机体代谢功能相对较弱，更要严格遵循急性期蛋白质限制原则，避免因蛋白质摄入过多加重氨中毒，导致病情恶化。

2.恢复期调整：

病情恢复期可逐渐增加蛋白质摄入，每3~5天增加10g左右，直至达到每日1g/kg体重左右。选择优质动物蛋白时要谨慎，从少量开始，如先尝试20g左右的优质动物蛋白，观察患者反应，若患者无不适且血氨无明显升高，可逐渐增加。但对于有肾功能不全的肝性脑病患者，蛋白质摄入需更加严格控制，因为肾功能不全时机体对蛋白质代谢产物的清除能力下降，过多蛋白质摄入会加重氮质血症，进而影响肝性脑病病情，此时应根据肾功能情况在医生指导下调整蛋白质摄入量。

三、脂肪的摄入

脂肪摄入量应适中，每日40~50g左右。可选择富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、玉米油等，其有助于维持机体正常的脂质代谢。对于肥胖或合并高脂血症的肝性脑病患者，要严格控制脂肪摄入，每日脂肪摄入量可适当降低至30~40g，因为过多脂肪摄入可能会加重肝脏代谢负担，同时高脂血症也不利于患者整体病情的控制。而对于消瘦的肝性脑病患者，在保证总热量摄入的前提下，可适当增加优质脂肪的摄入，如深海鱼油等，以补充机体所需营养，但也需注意控制总量，避免脂肪摄入过多引发其他健康问题。

四、维生素和矿物质的摄入

1.维生素：

要保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素、维生素C等。每日可通过食用新鲜蔬菜水果来获取，如每日食用200~300g的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）和100~200g的新鲜水果（如苹果、橙子等）。B族维生素参与机体的能量代谢等多种生理过程，维生素C具有抗氧化等作用。对于长期卧床的肝性脑病患者，由于活动少，可能存在维生素摄入不足或吸收障碍，更要注意通过饮食或适当补充剂来保证维生素供给，但补充剂的使用需在医生指导下进行，避免过量补充带来不良影响。

2.矿物质：

矿物质方面，要注意钾、钠等的摄入。对于伴有腹水的肝性脑病患者，需限制钠的摄入，每日钠摄入量应控制在200~500mg左右，避免加重腹水。而对于有低钾血症倾向的患者，可适当增加含钾丰富的食物摄入，如香蕉、土豆等，香蕉中每100g含钾约256mg，土豆中每100g含钾约342mg，但对于合并肾功能不全的患者，钾的摄入需严格控制，因为肾功能不全时钾的排出受限，过多钾摄入可导致高钾血症，危及生命。

五、饮食的其他注意事项

1.少食多餐：

肝性脑病病人可采用少食多餐的进食方式，每日可分为5~6餐。这样有助于维持血糖的稳定，避免一次性进食过多蛋白质等导致血氨波动过大。例如，早餐可选择适量的碳水化合物和少量优质蛋白，如一片全麦面包、一杯低脂牛奶；上午加餐可吃一个水果；午餐和晚餐则根据病情调整蛋白质等摄入量，采用清淡易消化的烹饪方式，如蒸煮炖等，避免油煎油炸。

2.避免刺激性食物：

要避免食用辛辣、刺激性食物以及粗糙、坚硬的食物，以防引起消化道出血等并发症。消化道出血可能会加重肝性脑病病情，因为血液在肠道中分解会产生大量氨。例如，应避免食用辣椒、花椒等辛辣调料，以及坚果、硬米饭等坚硬食物。对于老年肝性脑病患者，牙齿咀嚼功能可能较差，更要注意食物的质地，将食物做得软烂易消化，减少因食物过硬导致消化道损伤出血的风险。