变应性鼻炎怎么回事

变应性鼻炎是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病与特应性体质、环境变应原等有关，有喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞等症状，可通过病史、体征、实验室检查诊断，需与血管运动性鼻炎、急性鼻炎鉴别，治疗包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗，多数患者经规范治疗可控制症状，预后与规范治疗及接触变应原情况有关，可通过加强锻炼、注意环境卫生、提前采取预防性措施预防。

一、定义与发病机制

变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发病机制是变应原进入具有特应性体质的机体，刺激机体免疫系统产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在鼻黏膜肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面，当相同变应原再次进入机体时，与结合在细胞表面的IgE特异性结合，导致这些细胞释放组胺、白三烯等多种炎性介质，从而引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加、鼻黏膜水肿等一系列病理改变，出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状。不同年龄人群均可发病，儿童由于免疫系统发育不完善等因素，相对更容易受环境中变应原影响而患病；有特应性体质家族史的人群患病风险可能更高；长期处于花粉、尘螨等变应原暴露环境的人群也更易罹患该病。

二、临床表现

1.症状

喷嚏：多为发作性，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触变应原后立刻发作。

清涕：大量清水样鼻涕，有时不自觉从鼻孔滴下。

鼻痒：鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等。

鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧或双侧，亦可呈交替性。

2.体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。儿童患者由于长期鼻塞可能影响面部骨骼发育，导致腺样体面容等；老年人鼻黏膜萎缩等因素可能使体征表现不典型，但仍可出现鼻黏膜色泽改变等情况。

三、诊断依据

1.病史：详细询问发病情况，包括症状出现的时间、频率、与环境因素的关系等，如是否在接触花粉季节症状加重等。儿童患者家长需仔细观察孩子日常表现，了解症状发生的相关情况；有特应性疾病家族史的患者要重点询问家族中相关疾病情况。

2.体征检查：前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内有清涕等。

3.实验室检查

皮肤点刺试验：是常用的体内变应原检测方法，将常见变应原提取液滴于患者前臂、点刺皮肤后，观察局部皮肤反应，若出现风团和红晕等阳性反应，则提示患者对相应变应原过敏。但对于皮肤有破损、近期服用过抗组胺药物等情况需提前告知医生，儿童患者进行皮肤点刺试验时需由专业医护人员操作，避免患儿剧烈活动导致试验不准确或受伤。

血清特异性IgE检测：抽取患者静脉血，检测血清中特异性IgE水平，对变应性鼻炎的诊断有辅助价值。

四、鉴别诊断

1.血管运动性鼻炎：无明确变应原接触史，症状与变应性鼻炎相似，但可因温度变化、刺激性气味等非变应原因素诱发，鼻黏膜色泽可正常或轻度充血，皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测多为阴性。

2.急性鼻炎：初期有鼻内干燥、灼热感，继而出现鼻塞、流清水样涕，后期变为黏液脓涕，常伴有全身症状，如发热、头痛等，病程较短，多由病毒感染引起，与变应性鼻炎的发作特点及实验室检查结果不同。

五、治疗原则

1.避免接触变应原：通过详细询问病史、环境调查等明确变应原后，尽量避免接触。如对尘螨过敏者，应保持室内清洁，勤洗晒被褥，使用防螨寝具等；对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。儿童患者的生活环境需要家长更加精心护理，确保变应原接触降到最低；老年人行动不便等因素可能需要家人协助做好环境防护。

2.药物治疗：可使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物，但具体药物选择需根据患者情况，遵循循证医学原则。抗组胺药可缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状；鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。

3.免疫治疗：对于常规药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。

六、预后与预防

1.预后：变应性鼻炎虽然难以根治，但通过规范治疗和避免接触变应原，多数患者症状可得到良好控制，不影响正常生活和工作。儿童患者经过有效干预后，随着年龄增长，免疫系统逐渐完善，部分患者症状可能减轻或缓解；但如果不规范治疗或持续暴露于变应原环境中，可能导致病情加重，出现鼻窦炎、鼻息肉等并发症，影响预后。

2.预防

加强锻炼，增强机体抵抗力，儿童患者可适当进行户外活动，但要注意根据天气增减衣物；老年人可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。

注意环境卫生，保持室内清洁通风，定期清洁家居用品，减少尘螨、霉菌等变应原的滋生。

对于有明确变应原的患者，可提前采取预防性措施，如在花粉季节来临前使用药物等。