什么叫轻微撕脱性骨折

轻微撕脱性骨折是因肌肉或韧带突然猛烈收缩致骨突起部位撕脱，常见于运动损伤和外力作用，有局部疼痛、肿胀、压痛及功能障碍等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分保守（固定制动、康复训练）和手术，预后一般较好，不及时治疗或康复不当可致并发症，儿童青少年和老年人预后各有特点。

一、定义

轻微撕脱性骨折是骨折的一种类型，通常是由于肌肉或韧带突然猛烈收缩，导致其附着的骨的突起部位被撕脱下来而引起的骨折。这种骨折的骨折块一般比较小，骨折断端移位不明显。例如，在剧烈运动时，像足球运动员急停变向时，小腿肌肉突然收缩可能导致胫骨结节撕脱性骨折，这类骨折相对来说损伤程度较轻。

二、常见病因

1.运动损伤：

年轻人：年轻人参与剧烈运动时易发生，如篮球运动中起跳、急落等动作，肩部的冈上肌肌腱牵拉可能导致肱骨大结节撕脱性骨折；在田径运动的短跑起跑阶段，腿部肌肉强力收缩也可能引发小腿胫骨或腓骨的撕脱性骨折。这是因为年轻人运动强度大，肌肉力量相对较强，突然的肌肉收缩应力集中易造成骨的撕脱。

儿童青少年：处于生长发育阶段，骨骼的生长板周围结构相对薄弱，在一些相对较剧烈的运动中，如跳绳、体操等，也可能出现骨骺部位的撕脱性骨折，因为儿童青少年的骨骺尚未完全闭合，肌肉附着点相对脆弱。

2.外力作用：

低能量外伤：日常生活中，如滑倒时手部撑地，力量传导至手部相关骨骼，可能导致手部小骨的撕脱性骨折；老年人因骨质疏松，轻微的扭转、牵拉等外力也可能引发撕脱性骨折，如髋关节周围的撕脱性骨折，由于骨质疏松，骨的强度下降，较小的外力就可能导致肌肉附着处的骨撕脱。

三、临床表现

1.局部症状

疼痛：受伤部位会出现疼痛，活动或按压时疼痛加剧。比如胫骨结节撕脱性骨折，患者在膝关节屈伸活动时会感到膝关节前方疼痛。

肿胀：受伤部位周围可能出现肿胀，程度因损伤程度而异，一般轻微撕脱性骨折肿胀相对较轻，但也会有不同程度的组织液渗出导致的肿胀表现。

压痛：在骨折部位有明显的压痛，用手指按压时能感觉到疼痛点。

2.功能障碍：受伤部位的关节活动可能受到一定影响，因为疼痛和骨折的存在限制了关节的正常活动范围。例如足部的撕脱性骨折会影响行走功能，患者行走时会感到疼痛不适，不敢正常负重。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会对受伤部位进行详细的体格检查，包括观察局部的肿胀、压痛情况，检查关节的活动度等，初步判断是否存在撕脱性骨折的可能。

2.影像学检查

X线检查：是初步诊断撕脱性骨折的常用方法。通过X线平片可以看到较小的骨折块以及骨折的大致移位情况。例如，对于手部的撕脱性骨折，X线能清晰显示手部小骨是否有撕脱的骨折块。

CT检查：当X线检查不能明确诊断时，可进行CT检查。尤其是对于一些解剖结构复杂部位的撕脱性骨折，CT能更清晰地显示骨折块的位置、大小以及与周围组织的关系。比如肩关节周围的撕脱性骨折，CT检查可以更精准地判断骨折情况。

MRI检查：对于一些合并有周围软组织损伤（如肌肉、韧带损伤）的撕脱性骨折，MRI检查有助于同时评估软组织损伤的情况。它可以显示肌肉、韧带是否有撕裂等损伤。

五、治疗原则

1.保守治疗

固定制动：对于移位不明显的轻微撕脱性骨折，通常采用外固定的方法，如石膏固定或支具固定。通过固定可以使受伤部位保持相对稳定，促进骨折愈合。固定时间一般根据骨折的愈合情况而定，通常需要3-6周左右。例如，下肢的撕脱性骨折采用石膏固定时，要注意固定的松紧度，既要保证骨折部位稳定，又不能影响血液循环。

康复训练：在固定期间，需要进行适当的康复训练，尤其是未固定关节的活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。比如上肢撕脱性骨折固定时，要进行手部的握拳、屈伸等活动训练；下肢骨折固定时，可以进行踝关节的屈伸等活动训练。康复训练要在医生的指导下进行，逐渐增加活动量和活动范围。

2.手术治疗：少数情况下，如骨折块移位明显，影响关节的正常结构和功能时，可能需要进行手术治疗。手术主要是将撕脱的骨折块复位并固定，常用的固定方法有克氏针固定、螺钉固定等。手术治疗后也需要进行相应的康复训练来恢复关节功能。

六、预后情况

一般来说，轻微撕脱性骨折经过及时有效的治疗，预后较好。大多数患者可以恢复正常的关节功能和肢体活动能力。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现骨折延迟愈合、不愈合或关节僵硬等并发症。例如，固定期间康复训练不规范可能导致关节僵硬，影响关节的活动范围。在儿童青少年中，由于骨骺的存在，需要特别关注骨折对骨骺生长的影响，及时规范治疗有助于减少对生长发育的不良影响。老年人由于骨质疏松等因素，骨折愈合相对较慢，预后恢复可能相对年轻人稍慢，但通过规范治疗和康复也大多能获得较好的功能恢复。