腺样体肥大保守治疗

腺样体肥大保守治疗包括病情评估（通过病史、体格检查、影像学检查评估，考虑特殊病史与过敏关系）与监测（观察症状、定期影像学复查）；常见方法有药物治疗（鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）、鼻腔冲洗、控制过敏因素；有局限性（重度肥大效果有限、疗程长需依从性），注意特殊人群（婴幼儿谨慎）及关注症状变化，出现异常及时就医。

一、腺样体肥大保守治疗的评估与监测

1.病情评估

对于儿童腺样体肥大患者，需通过详细的病史询问，了解鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等症状的发生时间、频率及严重程度。同时进行体格检查，如前鼻镜检查可观察鼻腔内腺样体堵塞情况，间接鼻咽镜或鼻咽部影像学检查（如鼻咽侧位X线片、鼻咽部CT或MRI）能更准确地评估腺样体肥大的程度，一般根据腺样体堵塞后鼻孔的比例来判断，例如堵塞程度分为不同等级，轻度堵塞（堵塞后鼻孔<25%）、中度堵塞（25%-50%）、重度堵塞（>50%）。对于不同年龄的儿童，其正常腺样体大小有一定差异，新生儿至3岁腺样体可呈生理性肥大，若超过4-5岁仍持续肥大且出现相关症状则需考虑病理性。

对于有特殊病史的儿童，如曾有过敏史，需评估过敏因素与腺样体肥大症状的关系，因为过敏性鼻炎等疾病可能加重腺样体肥大相关症状。

2.病情监测

定期观察患儿的症状变化，包括夜间睡眠时的呼吸情况（如是否存在呼吸暂停、憋醒等）、白天的精神状态（是否因夜间睡眠不佳出现注意力不集中等情况）。对于正在进行保守治疗的患儿，每1-3个月可通过鼻咽部影像学复查来监测腺样体大小的变化，以评估保守治疗的效果。

二、腺样体肥大保守治疗的常见方法

1.药物治疗

鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，通过局部抗炎作用减轻腺样体的炎症反应，缩小腺样体体积。研究表明，使用鼻用糖皮质激素可以改善鼻塞、流涕等症状，一般适用于轻至中度腺样体肥大且有相关鼻部症状的患儿。但需注意，对于低龄儿童使用时要遵循安全原则，按照儿童适宜的剂量和使用方法，因为长期不恰当使用可能存在一定潜在风险，但短期规范使用可发挥其抗炎优势。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，对于合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿有一定益处。因为白三烯参与了过敏反应及炎症过程，使用白三烯受体拮抗剂可以减轻腺样体的炎症水肿，缓解相关症状。例如，临床研究发现，对于同时患有腺样体肥大和过敏性鼻炎的儿童，使用孟鲁司特钠后，腺样体肥大相关的鼻塞、打鼾等症状有所改善。

2.鼻腔冲洗

使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等物质，减轻鼻腔炎症，改善鼻腔通气。对于不同年龄的患儿，鼻腔冲洗的方法有所不同，年龄较小的儿童可采用婴儿专用的鼻腔冲洗器，年龄较大的儿童可使用成人型鼻腔冲洗器。一般建议每天进行1-2次鼻腔冲洗，长期坚持有助于维持鼻腔的清洁环境，对腺样体肥大相关的鼻部症状有一定的缓解作用。例如，鼻腔冲洗可以减少鼻腔内过敏原的刺激，从而间接减轻腺样体的炎症反应。

3.控制过敏因素

如果患儿存在过敏性鼻炎等过敏相关疾病，需避免接触过敏原。例如，对于尘螨过敏的患儿，要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫、枕头等；对于花粉过敏的患儿，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。通过控制过敏因素，可以减少腺样体的反复炎症刺激，有利于保守治疗的效果。例如，研究显示，严格避免尘螨接触的过敏性鼻炎患儿，其腺样体肥大相关症状的发作频率和严重程度明显降低。

三、腺样体肥大保守治疗的局限性与注意事项

1.保守治疗的局限性

对于重度腺样体肥大的患儿，保守治疗往往效果有限。例如，当腺样体堵塞后鼻孔>70%时，单纯的药物治疗等保守方法可能无法有效改善患儿的呼吸暂停、缺氧等严重症状，此时可能需要考虑手术治疗。另外，对于一些因腺样体肥大导致面容改变（如腺样体面容）的患儿，保守治疗难以恢复已改变的面容，手术可能是更有效的治疗手段。

保守治疗的疗程相对较长，需要患儿及家长有足够的依从性。例如，鼻用糖皮质激素需要持续使用一定时间才能发挥较好的抗炎作用，一般需要连续使用数周甚至数月，部分患儿可能难以坚持长期用药，从而影响治疗效果。

2.注意事项

对于特殊人群，如婴幼儿，在进行保守治疗时要格外谨慎。婴幼儿的器官功能发育尚未完善，药物的代谢和不良反应的发生情况与成人不同。在使用药物治疗时，要严格遵循儿童用药的剂量换算和安全原则，避免使用不适合婴幼儿的药物。同时，在进行鼻腔冲洗时，要注意操作的轻柔，防止损伤婴幼儿娇嫩的鼻腔黏膜。

家长要密切关注患儿在保守治疗过程中的症状变化和身体反应。如果在治疗过程中出现症状加重、新的不适症状（如药物不良反应等），应及时就医调整治疗方案。例如，如果患儿使用鼻用糖皮质激素后出现鼻腔出血等不良反应，需立即停药并咨询医生。