髌骨骨折脱拐步骤

髌骨骨折脱拐需先评估骨折愈合和肢体功能，包括影像学检查、关节活动度、肌肉力量等；初期通过助行器、单拐过渡；正式脱拐时先短距离行走尝试再逐步增加活动量；脱拐后要长期随访，注意避免过度负重和持续康复训练，不同人群需根据自身情况调整相关事项。

一、逐步评估与准备

1.骨折愈合评估：髌骨骨折后需通过影像学检查（如X线）明确骨折愈合情况，一般骨折后3-6个月左右骨折端初步达到临床愈合标准，此时可开始考虑脱拐相关步骤。若骨折愈合不佳，如存在骨折线模糊不清、骨痂生长不充分等情况，则需继续制动，不能贸然脱拐。对于老年患者，由于骨折愈合能力相对较弱，更要严格依据影像学结果谨慎评估；年轻且身体状况良好的患者骨折愈合相对较快，但也不能忽视影像学评估。

2.肢体功能评估

关节活动度：髌骨骨折后膝关节活动度会受到影响，脱拐前需保证膝关节屈伸活动度基本恢复正常，一般要求膝关节屈曲能达到120°-130°以上，伸直基本无明显受限。通过主动和被动屈伸膝关节来评估活动度，若活动度不足，需继续进行康复训练，如利用CPM机辅助进行渐进性的关节活动度训练。对于有长期卧床史的患者，关节活动度恢复可能更慢，需要增加康复训练的时间和强度。

肌肉力量：股四头肌和腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量需恢复到一定程度，一般要求股四头肌等长收缩力量能达到正常的50%以上，且能进行一定的抗阻收缩。可通过直腿抬高试验等方法评估肌肉力量，若肌肉力量不足，会影响下肢的稳定性，脱拐后容易再次受伤。对于肥胖患者，由于体重较大，肌肉力量恢复相对困难，需要制定更个性化的康复训练方案来增强肌肉力量。

二、初期脱拐准备阶段

1.辅助工具过渡

使用助行器：在开始尝试脱拐前，先使用助行器进行行走训练。助行器可以提供一定的支撑，帮助患者分担部分体重，增强行走时的稳定性。开始时每次行走时间不宜过长，一般5-10分钟，逐渐增加行走时间和距离，同时注意保持身体平衡，双眼平视前方，脚步要平稳。对于平衡功能较差的患者，如患有帕金森病等基础疾病的患者，使用助行器时需要有人在旁协助，防止摔倒。

单拐过渡：当患者使用助行器行走比较稳定后，可尝试使用单拐。一般选择与健侧肢体相对应的拐杖，如左侧髌骨骨折，可使用右侧单拐。使用单拐时要注意正确的持拐方法，将拐杖放在患肢对侧，手臂自然下垂握住拐杖把手，行走时先移动拐杖，再移动患肢，然后移动健肢。单拐使用初期行走距离也不宜过长，需要逐渐适应单拐辅助下的步态，一般每次行走10-15分钟，观察患者是否有不适或平衡问题。

三、正式脱拐阶段

1.短距离行走尝试

选择平坦、安全的环境开始短距离行走，一般从50-100米开始。行走过程中密切观察患肢的感觉、疼痛情况以及行走的稳定性。如果在行走过程中出现患肢疼痛明显加重、膝关节不稳定（如打软腿现象）等情况，应立即停止行走，返回继续进行康复训练。对于有糖尿病病史的患者，由于神经病变可能导致感觉异常，更要密切关注患肢感觉，防止因未察觉异常而造成进一步损伤。

记录行走过程中的身体反应，包括行走时间、距离、主观感觉等，以便后续调整脱拐进度。如果短距离行走无明显不适，可逐渐增加行走距离。

2.逐步增加活动量

随着短距离行走适应良好，可逐步增加行走的坡度、速度和活动的复杂性。例如从平地行走过渡到在小坡度的坡道上行走，从缓慢行走过渡到正常速度行走，从简单环境（如室内）过渡到稍复杂环境（如室外有少量障碍物的环境）。在这个过程中，继续监测膝关节的功能状态和身体的耐受情况。对于运动员等对行走功能要求较高的人群，在增加活动量时要更加谨慎，确保脱拐后能满足其运动需求而不影响康复。

四、长期随访与注意事项

1.长期随访

脱拐后仍需要定期进行随访，一般每1-3个月进行一次影像学检查和肢体功能评估，以监测骨折愈合的进一步情况和膝关节功能的恢复情况。如果发现膝关节出现异常，如肿胀、疼痛复发等，应及时就医。对于老年患者和有基础疾病的患者，随访频率可能需要适当增加。

2.日常注意事项

避免过度负重：脱拐后短期内仍要注意避免患肢过度负重，避免长时间站立、行走或进行剧烈运动，如跑步、跳跃等。可根据康复情况逐渐增加负重程度，一般在脱拐后3-6个月逐渐恢复到正常负重水平。对于肥胖患者，需要控制体重，减轻患肢的负重压力，有利于膝关节的长期健康。

持续康复训练：即使脱拐后，膝关节周围肌肉的康复训练仍需继续，如进行股四头肌的等长收缩、直腿抬高、静蹲等训练，以及腘绳肌的拉伸训练等，以维持和增强膝关节的稳定性和功能，预防膝关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。不同年龄、性别和基础健康状况的患者康复训练的强度和频率可能有所不同，需要根据自身情况进行调整。例如年轻患者康复训练强度可相对大一些，而老年患者则要注意循序渐进，避免过度训练导致损伤。