尿路感染症是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等类型，常见病原体为细菌，感染途径有上行、血行、淋巴道感染，不同类型有相应临床表现，通过尿常规、尿细菌学、影像学检查诊断，治疗原则为一般治疗和抗感染治疗，不同人群如儿童、女性、男性、老年人有各自特点及注意事项。
一、尿路感染症的定义
尿路感染症是指病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质等部位，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等不同类型。
二、尿路感染症的病原体
1.常见病原体：主要为细菌，其中大肠埃希菌最为常见，约占尿路感染的80%-90%，此外，变形杆菌、克雷伯菌等也可引起感染；少数情况下由真菌、病毒等病原体引起。
2.感染途径：
上行感染：是最主要的感染途径，病原体由尿道上行入膀胱，甚至沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性由于尿道短而宽，且距离肛门近，更容易发生上行感染，尤其是育龄女性性生活后、绝经后女性雌激素水平降低等情况更易发病。
血行感染：较少见，病原体通过血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染，多见于免疫力低下或患有严重基础疾病的患者，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
淋巴道感染：更为罕见，盆腔和肛周的淋巴管与肾周围的淋巴管有交通支，肠道的病原体可通过淋巴道感染尿路。
三、尿路感染症的临床表现
1.膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可伴有下腹部疼痛、耻骨上区压痛等，部分患者可出现血尿，一般全身症状不明显。女性膀胱炎患者症状相对男性更典型，育龄女性在性生活后易诱发膀胱炎。
2.肾盂肾炎：急性肾盂肾炎除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还可有高热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等全身症状，体温可高达39℃以上；慢性肾盂肾炎则多有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可伴有乏力、低热、食欲减退等全身症状，病情迁延不愈可导致肾功能损害。
3.尿道炎：男性尿道炎主要表现为尿道刺痒、灼痛，可伴有尿频、尿急，尿道口有少量黏液性分泌物；女性尿道炎症状相对较轻，部分患者可无明显症状，仅在尿常规检查时发现异常。
四、尿路感染症的诊断
1.尿常规检查：可见白细胞尿、血尿，尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野提示存在白细胞尿，部分患者可有红细胞尿，尿蛋白可呈阳性。
2.尿细菌学检查：是诊断尿路感染症的重要依据，清洁中段尿培养菌落计数≥10?CFU/ml可确诊为尿路感染，10?-10?CFU/ml为可疑阳性，需重复培养，<10?CFU/ml可能为污染。对于留置导尿管的患者，尿标本培养菌落计数≥103CFU/ml即可诊断。
3.影像学检查：对于反复发作的尿路感染或伴有复杂因素的患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解尿路有无畸形、结石、梗阻等解剖结构异常，这些异常情况是尿路感染反复发作的重要诱因。
五、尿路感染症的治疗原则
1.一般治疗：多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用，有助于细菌及炎症分泌物的排出。注意休息，避免劳累。
2.抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。对于急性膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；急性肾盂肾炎多需静脉应用抗生素，如左氧氟沙星、头孢曲松等；慢性肾盂肾炎则需要在急性发作时积极抗感染治疗，并寻找并去除诱因。
六、不同人群尿路感染症的特点及注意事项
1.儿童：
婴幼儿尿路感染症临床表现多不典型，可表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等全身症状，尿路局部症状不明显。儿童尿路感染需注意及时诊断和治疗，避免发展为慢性肾盂肾炎影响肾功能，治疗时应选择对儿童相对安全的抗生素，如头孢类抗生素等，且要足疗程用药。
学龄儿童尿路感染与成人相似，但女孩发病率高于男孩，需注意保持外阴清洁，减少上行感染的机会。
2.女性：
育龄女性由于生理结构特点，尿路感染发病率高，性生活后易复发，要注意性生活前后的外阴清洁。绝经后女性由于雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，易发生尿路感染，可适当补充雌激素以增加尿道黏膜抵抗力。
女性在妊娠期也易发生尿路感染，这与孕期输尿管蠕动减弱、子宫增大压迫输尿管等因素有关，治疗时需选择对胎儿影响小的抗生素。
3.男性：
男性尿路感染多与尿路梗阻、前列腺炎、包皮过长等因素有关，如患有前列腺增生的老年男性易发生尿路感染，需积极治疗原发疾病，如前列腺增生严重时可考虑手术治疗。
男性尿道炎若为性传播疾病引起，需性伴侣同时治疗，避免交叉感染。
4.老年人：
老年人尿路感染症临床表现常不典型，可无明显膀胱刺激症状，而以发热、精神萎靡、食欲不振等全身症状为主要表现，容易被忽视。老年人由于肾功能减退，药物代谢减慢，使用抗生素时需注意调整剂量，避免药物蓄积中毒。同时，要注意控制基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病易诱发尿路感染且影响预后。
