血清相关指标包括酶类、胆红素、蛋白质代谢及纤维化指标等。丙氨酸氨基转移酶升高常见于肝病等，天冬氨酸氨基转移酶升高见于多种情况且AST/ALT比值有意义；总胆红素等胆红素指标升高见于不同黄疸类型，新生儿有生理性和病理性黄疸之分；白蛋白降低见于肝脏疾病等，球蛋白升高见于慢性肝病等；Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原升高均提示肝脏有纤维化形成，可反映肝纤维化程度及病情进展。
一、血清酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
意义：主要存在于肝细胞胞质中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，血清ALT活性升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞损伤程度有一定相关性，在急性病毒性肝炎时，ALT可显著升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。对于儿童，不同年龄段正常参考值略有差异，新生儿ALT正常参考值约为7-56U/L，随着年龄增长逐渐接近成人水平（成人正常参考值一般为5-40U/L），在评估儿童肝病时需结合其年龄对应的正常范围来判断。对于有长期饮酒史的人群，ALT升高可能提示酒精对肝细胞的损伤。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
意义：AST存在于肝细胞线粒体和胞质中，血清AST升高可见于肝细胞损伤、心肌梗死等多种情况。在肝病中，AST升高常见于慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化等，且AST/ALT比值有一定意义，如AST/ALT>1时，可能提示肝细胞线粒体受损，见于慢性肝炎、肝硬化等。对于老年人群，由于肝脏储备功能可能下降，AST升高时更需综合评估是否存在肝病或其他系统疾病导致的AST升高。
二、胆红素指标
1.总胆红素（TBil）：
意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil是衰老红细胞破坏后血红蛋白分解代谢的产物。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如，肝细胞性黄疸时，TBil一般在17.1-171μmol/L之间，直接胆红素和间接胆红素均升高；溶血性黄疸时，以间接胆红素升高为主，TBil一般不超过85.5μmol/L；阻塞性黄疸时，以直接胆红素升高为主，TBil可明显升高，可达342μmol/L以上。对于新生儿，生理性黄疸时TBil一般在出生后2-3天出现，足月儿不超过221μmol/L，早产儿不超过257μmol/L，若超过此范围则可能为病理性黄疸，需及时处理。
2.直接胆红素：
意义：直接胆红素是经肝细胞处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为结合胆红素。直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆道梗阻，直接胆红素可显著升高，同时还可伴有碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等升高。对于患有胆道疾病的人群，如老年女性，有胆囊结石病史者，若出现直接胆红素升高，需考虑胆道梗阻的可能，进一步进行超声等检查明确病因。
三、蛋白质代谢指标
1.白蛋白（ALB）：
意义：由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病，如肝硬化、重型肝炎等，因为肝脏合成功能受损，导致白蛋白合成减少；此外，营养不良、慢性消耗性疾病等也可导致白蛋白降低。白蛋白水平可反映肝脏的合成功能和机体的营养状态。对于慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，白蛋白降低提示肝脏储备功能下降，预后可能较差。对于老年人，由于肝脏合成功能随年龄增长而减退，同时可能存在慢性疾病导致营养不良，更容易出现白蛋白降低，需注意加强营养支持并监测肝脏功能。
2.球蛋白（GLB）：
意义：球蛋白主要由单核-巨噬细胞系统合成，包括免疫球蛋白等。球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化等，是机体免疫反应的一种表现，因为肝脏受损时，免疫系统被激活，球蛋白合成增加；此外，自身免疫性疾病也可导致球蛋白升高。在慢性肝病患者中，球蛋白升高程度与肝脏炎症活动度和纤维化程度有一定关系。对于患有自身免疫性肝病的人群，如自身免疫性肝炎患者，球蛋白常明显升高，需结合其他指标综合诊断。
四、肝脏纤维化指标
1.Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：
意义：是反映肝脏间质增生的指标，由成纤维细胞合成。PⅢP升高提示肝脏有纤维化形成，在慢性肝病患者中，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者，PⅢP水平可反映肝纤维化的程度，一般来说，肝纤维化程度越重，PⅢP水平越高。对于长期患有慢性肝病的患者，定期监测PⅢP有助于评估肝纤维化进展情况，从而指导临床治疗。
2.Ⅳ型胶原：
意义：是构成基底膜的主要成分，血清Ⅳ型胶原升高反映基底膜胶原的合成增加，提示肝纤维化形成。在肝纤维化的不同阶段，Ⅳ型胶原水平不同，早期肝纤维化时可能轻度升高，晚期肝硬化时明显升高。对于患有慢性肝病且怀疑有肝纤维化的患者，检测Ⅳ型胶原有助于判断肝纤维化的程度和病情进展。
