股骨干骨折的治疗指南

股骨干骨折的治疗包括非手术治疗（牵引治疗、外固定支架固定）、手术治疗（髓内钉内固定、钢板螺钉内固定）、康复治疗（早期、中期、后期康复）以及并发症的预防与处理（感染、深静脉血栓、骨折不愈合或畸形愈合的预防与处理），不同治疗方式针对不同情况，康复分阶段进行，并发症需重视预防与相应处理

一、非手术治疗

1.牵引治疗：适用于儿童股骨干骨折等情况，通过牵引装置维持骨折断端的对位对线。对于新生儿股骨干骨折，可采用直径2-3mm的不锈钢丝行垂直悬吊皮肤牵引，牵引重量以患儿臀部稍离床面为宜，一般牵引3-4周，需密切观察肢体血运等情况，新生儿皮肤娇嫩，要注意牵引装置对皮肤的影响。对于大龄儿童和成人的稳定性骨折，可采用骨牵引，如股骨髁上牵引等，牵引重量根据患者体重等因素调整，一般为体重的1/7-1/10，牵引过程中要定期进行X线检查，观察骨折对位情况。

2.外固定支架固定：对于开放性股骨干骨折等情况，可应用外固定支架固定，能较好地维持骨折复位，便于伤口观察和处理，尤其适用于污染较重、软组织损伤较严重的骨折，但外固定支架固定后要注意针道护理，防止针道感染，不同年龄患者针道感染风险不同，儿童皮肤薄嫩，更需注意保持针道清洁干燥。

二、手术治疗

1.髓内钉内固定：是目前治疗股骨干骨折常用的手术方法。对于大多数股骨干骨折，无论是儿童还是成人，髓内钉具有生物力学性能良好、固定稳定等优点。儿童股骨干骨折使用髓内钉时要选择合适规格的髓内钉，根据儿童骨骼生长发育特点，髓内钉直径一般不超过股骨髓腔直径的1/3-1/2，以避免影响骨骼生长。成人股骨干骨折可选择交锁髓内钉等，手术中要准确复位骨折端，通过远端和近端的交锁螺钉来维持骨折的稳定性，术后早期可在医生指导下进行适当的功能锻炼，但要注意避免过度活动导致内固定松动等情况。

2.钢板螺钉内固定：适用于一些复杂的股骨干骨折，如多段骨折等。钢板螺钉内固定能提供坚强的固定，但相对髓内钉来说，对骨膜的剥离较多，可能影响骨折愈合。在选择钢板螺钉固定时要根据骨折的具体情况选择合适的钢板类型，如锁定钢板等。对于老年患者，由于骨质相对疏松，使用钢板螺钉固定时要注意螺钉的把持力，术后要加强营养支持，促进骨折愈合，同时要注意预防深静脉血栓等并发症，老年患者本身血液高凝状态，股骨干骨折后更易发生深静脉血栓。

三、康复治疗

1.早期康复：无论手术治疗还是非手术治疗，早期康复都很重要。骨折复位固定后即可开始进行肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌等的等长收缩，儿童和成人都可进行，但儿童肌肉力量较弱，要循序渐进。对于牵引治疗的患者，在牵引期间也可进行邻近关节的活动，如膝关节、踝关节的屈伸活动等，防止关节僵硬。

2.中期康复：一般在骨折后2-3周开始，可逐渐增加关节活动度的训练，如在医生指导下进行膝关节的屈伸主动和被动活动，活动范围逐渐增大。同时可开始进行部分负重训练，根据骨折愈合情况，通过拐杖等辅助器具逐渐增加患肢的负重重量，但要注意避免过早完全负重导致骨折移位等情况。对于不同年龄患者，康复进度有所不同，儿童康复潜力大，但也要避免过度活动影响骨折愈合，成人康复要注重功能的全面恢复。

3.后期康复：骨折临床愈合后，要加强患肢的力量训练和平衡训练，恢复正常的肢体功能。可进行行走训练、上下楼梯训练等，通过逐步增加训练强度，使患肢功能恢复到接近正常水平。对于老年患者，后期康复要注重提高生活自理能力，预防跌倒等意外情况发生，同时要关注患者的心理状态，帮助其恢复自信心，积极参与康复训练。

四、并发症的预防与处理

1.感染：无论是手术切口感染还是针道感染等，都要重视预防。对于手术患者，要严格无菌操作，术后密切观察切口情况，如有红肿、渗液等及时处理。对于牵引针道感染，要定期消毒针道，保持清洁。儿童皮肤抗感染能力相对较弱，更要加强针道护理。一旦发生感染，要根据感染情况进行相应处理，如轻度感染可局部换药等，严重感染可能需要使用抗生素等治疗。

2.深静脉血栓：股骨干骨折患者由于创伤、长期制动等因素，易发生深静脉血栓。要鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环，对于高危患者可使用抗凝药物预防，但要注意药物的禁忌证等情况。儿童发生深静脉血栓相对较少，但也不能忽视，要观察患肢有无肿胀、疼痛等情况，成人尤其是老年患者要密切监测凝血功能等指标，及时发现并处理深静脉血栓，如给予抗凝、溶栓等治疗（严格遵循相关治疗规范）。

3.骨折不愈合或畸形愈合：要定期进行X线检查，观察骨折愈合情况。对于骨折不愈合的情况，可能需要再次手术等处理；对于畸形愈合，要根据畸形的程度和对功能的影响进行相应处理，如严重畸形影响功能时可能需要手术矫正等。儿童骨折愈合能力较强，但也有发生畸形愈合的可能，要密切随访，成人则要注重早期正确的治疗和康复，防止骨折不愈合或畸形愈合的发生。