降糖药分为口服降糖药和注射用降糖药。口服降糖药包括双胍类（如二甲双胍，可降血糖、减重，肾功能不全慎用）、磺脲类（如格列本脲等，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，易致低血糖，老年及肝肾功能不全者需监测）、格列奈类（如瑞格列奈等，控餐后高血糖，低血糖风险低，适用于胰岛功能尚存者）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮，增胰岛素敏感性，可致水肿等，心衰患者慎用）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等，延缓碳水吸收降餐后血糖，有胃肠道反应，严重胃肠道疾病者慎用）；注射用降糖药包括胰岛素（短效、中效、长效、预混胰岛素，分别有不同作用及使用注意事项）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，多途径降糖、减重，有胃肠道反应，胰腺炎病史者慎用）、DPP-4抑制剂（如西格列汀，增GLP-1等水平降糖，严重肾功能不全者需调整剂量）。
一、口服降糖药
1.双胍类药物：常见的有二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究证实，二甲双胍可以有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，还具有一定的减重作用，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，但对于肾功能不全的患者需要谨慎使用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积增加乳酸酸中毒的风险。
2.磺脲类药物：如格列本脲、格列美脲等。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。它们的降糖效果较为显著，但可能会引起低血糖等不良反应，而且对于老年患者或肝肾功能不全的患者使用时需要密切监测血糖，因为药物代谢和排泄可能受到影响，增加低血糖发生的风险。
3.格列奈类药物：代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，低血糖发生的风险相对较低，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，尤其是用餐不规律的患者，可以在进餐时服用，其对体重的影响较小，但也需要根据患者的血糖情况和肝肾功能等进行个体化使用。
4.噻唑烷二酮类药物：比如吡格列酮，它通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。这类药物可以改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰病史或心衰风险较高的患者需要谨慎使用，因为可能会加重心衰症状，同时在使用过程中需要定期监测肝功能和水肿情况等。
5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：常见的有阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。主要不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在开始用药时从小剂量开始可以减少不良反应的发生，对于有严重胃肠道疾病的患者需要慎用，且一般需要与主食同服才能发挥较好的降糖效果。
二、注射用降糖药
1.胰岛素
短效胰岛素：如普通胰岛素，一般在餐前注射，主要用于控制餐后高血糖，起效快，作用持续时间较短，需要根据血糖情况灵活调整注射剂量，但注射后如果不按时进食可能会发生低血糖。
中效胰岛素：例如低精蛋白锌胰岛素，作用时间相对较长，一般可以提供基础胰岛素的作用，通常需要每天注射1-2次，使用时需要注意注射时间的相对固定，且由于作用时间较长，低血糖的发生可能在注射后数小时出现，需要患者注意监测血糖和合理安排饮食。
长效胰岛素：如甘精胰岛素等，能提供平稳的基础胰岛素水平，每天注射1次即可，其降糖作用相对平稳，低血糖发生的风险相对较低，但起始剂量和调整剂量时需要谨慎，要根据患者的空腹血糖等情况进行个体化调整。
预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合而成，常见的有精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30R、50R）等，可以同时控制基础血糖和餐后血糖，需要根据患者的早餐前和晚餐前血糖情况来调整预混胰岛素的剂量，注射时间一般在早餐前和晚餐前，使用过程中需要注意监测血糖，根据血糖变化及时调整剂量，避免低血糖等不良反应的发生。
2.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽等，通过激动胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径来降低血糖，还具有一定的减重作用。这类药物一般需要皮下注射，常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，通常在用药初期较为明显，随着用药时间的延长可能会逐渐减轻，对于有胰腺炎病史的患者需要慎用，因为有增加胰腺炎风险的可能，而且在使用过程中需要密切监测胃肠道反应和患者的身体状况。
3.DPP-4抑制剂：例如西格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），增加内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。这类药物口服给药，一般不良反应较少，安全性较好，但对于有严重肾功能不全的患者需要调整剂量，因为药物主要经肾脏排泄，肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，使用时需要根据患者的肾功能情况进行个体化用药。
