糖尿病可通过临床症状、实验室检查及病因等方面进行鉴别。临床症状有典型的“三多一少”及非典型表现；实验室检查包括血糖（空腹、餐后）、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等检测；病因上有1型（多见于儿童青少年，自身免疫破坏胰岛β细胞）、2型（多见于中老年人，胰岛素抵抗等）、特殊类型（遗传性或内分泌疾病引起）、妊娠糖尿病（妊娠期间发病，产后部分可恢复但未来患2型糖尿病风险增加）等不同类型，需据此进行鉴别诊断及相应处理。
一、临床症状表现鉴别
1.典型糖尿病症状：
对于各年龄段人群，典型的糖尿病症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。但在不同性别、生活方式不同的人群中表现可能有差异，例如长期久坐、高热量饮食且缺乏运动的人群更易出现典型症状。对于儿童患者，可能还会出现生长发育迟缓等情况，这与糖尿病影响机体代谢，进而影响儿童正常的营养物质利用和生长发育有关；老年患者可能同时合并其他慢性疾病，使得“三多一少”症状不典型，易被忽视。
2.非典型症状表现：
部分患者可能仅有皮肤瘙痒、反复泌尿系统感染、视物模糊等非典型表现。在女性人群中，反复的泌尿系统感染可能与高血糖环境有利于细菌生长繁殖有关；老年患者视物模糊可能是高血糖导致晶状体渗透压改变引起的。
二、实验室检查鉴别
1.血糖检测：
空腹血糖：空腹血糖的正常范围一般是3.9~6.1mmol/L。若空腹血糖≥7.0mmol/L，同时伴有糖尿病症状，高度提示糖尿病；对于空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间的人群，属于空腹血糖受损，需进一步检查。不同年龄人群的正常空腹血糖范围略有差异，一般儿童和青少年的空腹血糖正常范围与成人相近，但老年人群由于代谢功能减退，空腹血糖稍高时也需警惕糖尿病。
餐后2小时血糖：餐后2小时血糖正常范围应＜7.8mmol/L。若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合症状可诊断为糖尿病；在7.8~11.1mmol/L之间则为糖耐量减低。对于生活方式不健康，如高盐、高脂饮食且缺乏运动的人群，更应关注餐后血糖情况，因为这类人群患糖尿病的风险较高。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）检测：
HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，正常范围一般为4%~6%。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。不同年龄、性别人群的HbA1c正常范围基本一致，但对于妊娠糖尿病患者，HbA1c的监测有其特殊意义，因为妊娠期间机体代谢改变，HbA1c能更准确地反映长期血糖控制情况，妊娠糖尿病患者HbA1c需控制在特定目标范围内以保障母婴健康。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
方法是空腹抽取静脉血后，在5分钟内口服含75g无水葡萄糖的溶液300ml，分别于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时抽取静脉血检测血糖。通过OGTT可以更精确地评估机体对葡萄糖的调节能力，对于空腹血糖正常或稍高，但怀疑有糖尿病的人群有重要诊断价值。在儿童糖尿病的诊断中，OGTT也是常用的重要检查方法，因为儿童糖尿病的发病机制和表现与成人有一定差异，OGTT能更清晰地反映儿童的糖代谢情况。
三、病因及相关疾病鉴别
1.1型糖尿病：
多见于儿童及青少年，但也可发生于任何年龄。发病机制主要是自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。患者起病较急，“三多一少”症状明显，血中可检测到胰岛细胞抗体等自身抗体。对于儿童1型糖尿病患者，由于其处于生长发育阶段，需要密切关注血糖波动对生长发育的影响，并且要长期依赖胰岛素治疗。
2.2型糖尿病：
多见于中老年人，但近年来随着肥胖等生活方式问题的增多，也逐渐在青少年中增多。发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。患者多有肥胖、家族遗传等高危因素，起病相对隐匿，症状不典型者较多。对于肥胖的2型糖尿病患者，生活方式干预如饮食控制、增加运动是基础治疗措施，通过改善生活方式可以在一定程度上改善胰岛素抵抗，控制血糖。
3.其他特殊类型糖尿病：
包括遗传性糖尿病、某些内分泌疾病引起的继发性糖尿病等。例如，库欣综合征可因糖皮质激素分泌过多导致血糖升高，引起继发性糖尿病。对于有特殊疾病史或家族遗传病史的人群，需要详细询问病史，进行相关内分泌检查等以鉴别是否为特殊类型糖尿病。例如有垂体瘤病史的患者，可能因垂体瘤影响激素分泌导致血糖异常，需要通过垂体相关激素检测等明确病因。
4.妊娠糖尿病：
发生在妊娠期间，多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险增加。其发病与妊娠期间胎盘分泌的激素抵抗胰岛素有关。对于妊娠女性，在妊娠24~28周需要进行OGTT筛查妊娠糖尿病。妊娠糖尿病患者在孕期需要密切监测血糖，通过饮食和运动等生活方式调整来控制血糖，必要时使用胰岛素治疗，以保障母婴安全，因为高血糖可能影响胎儿的生长发育，导致巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局。
