血尿是尿液中红细胞异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，分为肉眼血尿和镜下血尿，常见病因有泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对病因并一般治疗，特殊人群（儿童、老年人、女性、有基础病史人群）有不同注意事项。
一、血尿的分类
1.肉眼血尿：肉眼能看到尿呈红色或洗肉水样。
2.镜下血尿：通过显微镜检查，每高倍视野下红细胞数超过3个。
二、常见病因
1.泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿，同时可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，可发生于任何年龄，男性多见，常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿。
感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，细菌侵袭泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血，从而引起血尿，患者多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
结石：肾结石、输尿管结石等，结石在移动过程中损伤泌尿系统黏膜，引起出血导致血尿，疼痛是其另一主要症状，疼痛程度因结石大小和部位而异，可表现为肾绞痛或输尿管绞痛。
肿瘤：肾癌多见于中老年男性，膀胱癌多见于中老年，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生坏死、破溃，引起血尿，多为无痛性肉眼血尿，可间歇性发作。
2.全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常，可导致泌尿系统出血，出现血尿，同时有原发病的表现，如血小板减少性紫癜可出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑等。
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，是一种累及多系统的自身免疫性疾病，当累及泌尿系统时可出现血尿，患者多有发热、面部红斑、关节痛等多系统受累表现。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的症状特点，如血尿是全程血尿还是终末血尿，有无伴随症状等；了解患者的既往病史，有无泌尿系统疾病、全身性疾病等。
2.体格检查：检查患者的生命体征，有无高血压、贫血等表现；重点检查泌尿系统，如肾区有无压痛、叩击痛，膀胱区有无压痛等。
3.实验室检查
尿常规：明确尿液中红细胞的数量、形态等，肾小球源性血尿的红细胞多呈畸形改变，非肾小球源性血尿的红细胞多为正常形态。
血常规：了解有无贫血、血小板减少等情况，协助判断是否为血液系统疾病等。
凝血功能检查：排查凝血功能异常导致血尿的情况。
4.影像学检查
超声检查：简单无创，可初步了解泌尿系统的形态、结构，有无结石、肿瘤、积水等情况。
CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，可清晰显示病变的部位、大小等。
膀胱镜检查：对于膀胱、尿道病变引起的血尿有重要诊断价值，可直接观察膀胱、尿道内的情况，并可取组织进行病理检查。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是泌尿系统感染引起的血尿，主要是使用抗生素进行抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗生素。
对于泌尿系统结石，较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进自行排出，较大的结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方法治疗。
泌尿系统肿瘤多采用手术治疗，根据肿瘤的性质、分期等选择合适的手术方式，如肾癌行肾切除术，膀胱癌行膀胱肿瘤切除术等。
对于全身性疾病引起的血尿，需积极治疗原发病，如血液系统疾病可采用化疗、免疫抑制剂等治疗，自身免疫性疾病可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
2.一般治疗
患者应注意休息，避免剧烈运动，减少血尿的加重因素。
多饮水，增加尿量，以冲洗泌尿系统，减少血块形成等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现血尿需格外重视，因为儿童泌尿系统疾病的病因与成人有所不同，如急性肾小球肾炎在儿童中较为常见。儿童血尿时要注意观察是否伴有其他症状，如水肿、高血压等，及时就医进行相关检查，明确病因后进行针对性治疗，同时要注意儿童的营养状况和休息，遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物等。
2.老年人：老年人出现血尿，泌尿系统肿瘤的可能性相对较高，应详细询问病史，如有无长期吸烟史等与肿瘤相关的危险因素，进行全面的检查以排除肿瘤等严重疾病。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在治疗血尿时要考虑基础疾病对治疗的影响，选择相对安全的治疗方案。
3.女性：女性血尿需注意与月经期血尿相鉴别，排除月经血污染尿液的可能。如果是泌尿系统感染引起的血尿，要注意女性特殊的生理结构，在治疗感染时要选用合适的抗生素，注意药物对女性生殖系统等的影响。
4.有基础病史人群：对于本身有血液系统疾病、自身免疫性疾病等基础病史的人群出现血尿，治疗时要综合考虑基础病与血尿之间的关系，在治疗血尿的同时要确保基础病的治疗不受影响，如血液系统疾病患者在治疗血尿时要注意避免使用影响凝血功能的药物不当加重基础病病情等。
