手掌骨骨折该怎么治疗

手掌骨骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗，不同情况适用不同治疗方式，儿童、老年人及特殊病史人群有各自注意要点，保守治疗适用于无明显或轻度移位骨折，方法为复位和固定；手术治疗用于严重移位、开放性骨折等，方式为切开复位内固定；康复治疗分固定期间和拆除固定后，早期进行手指活动和肌肉收缩，后期进行关节活动度和力量训练；儿童要观察血运、协助训练和保证营养，老年人康复训练温和、注意防摔倒和补充营养及关注心理，特殊病史人群如糖尿病患者控血糖、心血管疾病患者注意对心血管影响。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的手掌骨骨折，可采用保守治疗。比如儿童的手掌骨骨折，若骨折端移位不明显，多优先考虑保守治疗。一般来说，骨折断端移位小于2mm且不影响手部功能的情况较适合保守治疗。

2.具体方法

复位：医生会通过手法复位，将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置。复位时需要根据骨折的具体情况，借助X光等影像设备进行精准操作，以确保复位效果。

固定：复位后通常会使用外固定装置进行固定，如小夹板、石膏托等。固定的目的是保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。例如使用石膏托固定时，要确保石膏托的松紧度合适，既不能过紧影响血液循环，也不能过松失去固定作用。固定时间一般为4-6周，但具体时间会根据骨折的愈合情况进行调整。在固定期间，需要定期复查X光，观察骨折愈合进展。

二、手术治疗

1.适用情况

严重移位骨折：当手掌骨骨折移位明显，如骨折端移位超过2mm，或骨折累及关节面，影响手部关节功能时，通常需要手术治疗。例如手掌骨骨折导致关节面不平整，会影响手部的屈伸、抓握等功能，这种情况就需要手术干预。

开放性骨折：手掌受到外伤导致骨折同时皮肤破裂，即开放性骨折，必须进行手术治疗，以清创、修复受损组织并固定骨折端，防止感染等并发症发生。

2.手术方式

切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，将骨折端准确复位后，使用钢板、钢针等内固定材料进行固定。内固定材料可以维持骨折端的稳定，有利于骨折愈合。例如使用微型钢板固定手掌骨骨折，这种固定方式相对稳定，能为骨折愈合提供良好的条件。手术过程中需要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。术后需要进行伤口护理，密切观察伤口情况，预防感染。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

手指活动：在骨折固定后，患者就可以开始进行手指的屈伸活动。通过手指的主动或被动活动，促进手部血液循环，防止手指关节僵硬。例如每小时进行3-5次手指的屈伸动作，每次屈伸幅度尽可能达到最大，但要避免引起疼痛加剧。对于儿童患者，家长可以协助进行手指活动，但要注意力度适中，避免造成二次损伤。

肌肉收缩：进行手部肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动。这样可以保持肌肉力量，防止肌肉萎缩。比如手掌肌肉的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行。

2.后期康复（拆除固定后）

关节活动度训练：当骨折达到临床愈合，拆除外固定装置后，需要进行手部关节的主动活动度训练。通过逐步增加关节的屈伸、旋转等活动范围，恢复手部的正常功能。可以借助康复器材，如手指康复训练器等进行辅助训练。例如进行手指的握拳-伸展训练，每天训练3-4次，每次训练15-20分钟，逐渐增加活动的幅度和力度。

力量训练：随着骨折的进一步愈合，可以进行手部力量训练。比如使用握力器进行握力训练，从较轻的阻力开始，逐渐增加阻力。同时可以进行一些日常生活活动的模拟训练，如抓握物体、捏取小物件等，以恢复手部的实际功能。力量训练需要循序渐进，避免过度训练导致受伤。对于老年患者，由于身体机能下降，康复训练的强度和进度需要根据个人的身体状况进行调整，确保训练的安全性和有效性。

四、不同人群的注意要点

1.儿童：儿童手掌骨骨折后，家长要密切观察儿童手指的血运情况，如手指的颜色、温度等。因为儿童的骨骼可塑性较强，但在康复过程中也要严格按照康复计划进行训练，家长要协助并监督儿童进行手指活动和康复训练，同时要注意儿童的营养摄入，保证足够的钙、维生素等营养物质，以促进骨折愈合。

2.老年人：老年人手掌骨骨折后，由于骨质疏松等原因，骨折愈合相对较慢。在康复过程中要特别注意避免摔倒等情况，防止再次受伤。同时，老年人的康复训练要更加温和，逐渐增加训练强度。饮食上要注意补充钙剂和维生素D，促进骨骼健康。并且要关注老年人的心理状态，鼓励老年人积极配合康复治疗，保持乐观的心态，有利于骨折的恢复和手部功能的改善。

3.特殊病史人群：对于有糖尿病病史的患者，手掌骨骨折后要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和骨折恢复。在治疗过程中要密切监测血糖，遵循糖尿病的饮食和治疗方案。对于有心血管疾病病史的患者，手术或保守治疗过程中要注意对心血管系统的影响，如手术时要监测血压、心率等指标，保守治疗时要避免过度活动导致心血管负担加重等情况。