什么是急性尿潴留
急性尿潴留是膀胱内充满尿液不能正常排出的急症，病因有机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤等）和动力性梗阻（如神经源性因素、药物因素等），临床表现为排尿困难、膀胱充盈等，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（超声、尿流动力学检查等），治疗包括紧急导尿及针对病因治疗，不同特殊人群如老年男性、糖尿病患者、小儿患者有相应注意事项。
一、定义
急性尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的一种急症。膀胱内尿液无法通过正常的排尿过程排出体外，导致膀胱极度充盈。
二、病因
1.机械性梗阻
前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺组织会压迫尿道，使得尿道狭窄，尿液排出受阻。随着年龄增长，男性前列腺增生的发生率逐渐升高，据相关流行病学调查，50岁以上男性中约有一半存在不同程度的前列腺增生，进而增加了发生急性尿潴留的风险。
尿道狭窄：可由尿道外伤修复后、尿道炎症等引起，尿道的管径变窄，阻碍尿液通过。例如，有尿道外伤病史的患者，在受伤愈合过程中可能出现尿道瘢痕形成，导致尿道狭窄。
膀胱结石或肿瘤：膀胱内的结石或肿瘤会堵塞尿道内口或尿道，影响尿液排出。膀胱结石可能会随着尿液流动移动到尿道内口处，阻挡尿液流出；膀胱肿瘤不断生长占据膀胱内空间，也会阻碍尿液排出。
2.动力性梗阻
神经源性因素：如脊髓损伤、糖尿病神经病变等。脊髓损伤会影响神经对膀胱排尿功能的支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不能松弛，从而引起尿潴留。糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，会出现神经病变，累及支配膀胱的神经时，也会影响膀胱的正常排尿功能。
药物因素：某些药物可引起尿潴留，如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等。抗胆碱能药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩，α受体阻滞剂可能会导致尿道括约肌收缩，从而影响尿液排出。例如，一些治疗哮喘的抗胆碱能药物可能会使部分患者出现尿潴留的不良反应。
三、临床表现
1.症状
排尿困难：患者有强烈的排尿意愿，但尿液难以排出，表现为排尿费力、尿线变细、排尿时间延长等。
膀胱充盈：下腹部可触及膨胀的膀胱，质地较硬，有明显的胀痛感。
其他：严重时可能出现肾功能损害相关表现，如恶心、呕吐等，这是因为长期尿潴留导致膀胱内压升高，影响肾脏的尿液排出，进而引起肾功能异常。
2.体征
下腹部叩诊呈浊音，提示膀胱内有大量尿液积聚。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的既往病史，如是否有前列腺疾病、尿道外伤史、糖尿病史等。了解患者的排尿情况，包括排尿频率、是否有排尿困难等症状出现的时间及变化情况。
2.体格检查
腹部检查：观察下腹部是否膨隆，触诊膀胱是否增大、有压痛等。
肛门指诊：对于男性患者，肛门指诊可以检查前列腺的大小、质地、有无结节等情况，有助于判断是否存在前列腺增生等导致尿潴留的病因。
3.辅助检查
超声检查：可以清晰地显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的情况以及是否存在前列腺增生、膀胱结石等病变。通过超声测量膀胱残余尿量，正常情况下膀胱残余尿量少于50ml，若残余尿量增多则提示存在尿潴留。
尿流动力学检查：对于一些动力性梗阻导致的尿潴留，尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能和尿道括约肌的功能，有助于明确病因。
五、治疗原则
1.紧急处理
导尿术：是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。通过导尿管将膀胱内的尿液引出，缓解膀胱充盈的状态。但导尿操作要严格遵循无菌原则，避免引起泌尿系统感染。
2.病因治疗
针对机械性梗阻：如果是前列腺增生引起的，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗（如α受体阻滞剂等）、手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）；如果是尿道狭窄引起的，可通过尿道扩张术、尿道内切开术或尿道成形术等进行治疗；如果是膀胱结石或肿瘤引起的，则需要进行取石或肿瘤切除等相应的手术治疗。
针对动力性梗阻：对于神经源性因素引起的尿潴留，需要治疗原发的神经系统疾病，同时可采用间歇导尿等方法帮助排尿；对于药物因素引起的尿潴留，应停用相关药物或更换药物。
六、特殊人群注意事项
1.老年男性：老年男性是前列腺增生的高发人群，发生急性尿潴留的风险较高。要定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、前列腺超声等，以便早期发现前列腺增生等问题并及时处理。日常生活中要注意避免长时间憋尿，避免饮酒、食用辛辣刺激性食物等，这些因素可能会加重前列腺充血，诱发尿潴留。
2.糖尿病患者：糖尿病患者容易出现神经病变导致动力性尿潴留。要严格控制血糖，延缓神经病变的进展。定期监测血糖，遵循糖尿病饮食和运动计划。如果出现排尿异常，应及时就医，进行相关检查和治疗。
3.小儿患者：小儿出现急性尿潴留相对较少见，但也可能由先天性尿道畸形、脊髓病变等引起。家长要密切观察小儿的排尿情况，如发现小儿排尿困难、下腹部膨隆等情况，要及时带小儿就医。在治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，选择合适的检查和治疗方法，确保小儿的安全和舒适。
