什么是甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，病因分原发性和中枢性，临床表现有代谢率减低等，通过临床表现和甲状腺功能检查诊断，需与其他疾病鉴别，治疗主要是甲状腺激素替代治疗，不同人群治疗需注意剂量调整
一、甲状腺功能减退症的定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲状腺激素在人体的生长发育、新陈代谢等诸多生理过程中起着至关重要的作用，当甲状腺功能减退时，这些生理过程会受到不同程度的影响。
二、病因分类
1.原发性甲减
自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。遗传因素可能在其中起到一定作用，具有家族遗传易感性的人群，更容易因自身免疫机制紊乱而攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。女性相对男性更易发生自身免疫性甲状腺炎相关的甲减，这可能与女性的内分泌特点等因素有关。长期处于精神压力大、生活不规律等不良生活方式下的人群，自身免疫功能可能会受到影响，增加患自身免疫性甲状腺炎进而发展为甲减的风险。
甲状腺手术：因良性或恶性甲状腺疾病接受甲状腺部分或全部切除术后，剩余甲状腺组织不能满足机体对甲状腺激素的需求，从而引发甲减。手术创伤等因素可能会影响甲状腺的正常结构和功能，对于有甲状腺疾病家族史或本身甲状腺疾病较严重的患者，术后发生甲减的风险相对更高。
放射性碘治疗：常用于治疗甲状腺功能亢进症，利用放射性碘破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。但如果治疗剂量掌握不当或患者个体差异，可能会导致甲状腺组织被过度破坏，引发甲减。年龄较小的儿童在接受放射性碘治疗时需要更加谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能减退可能会对其智力发育、身体生长等产生更为严重的影响。
2.中枢性甲减
垂体病变：如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等，影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而导致甲状腺激素分泌减少。垂体肿瘤患者中，部分会出现TSH分泌异常，从而引发甲减。有垂体疾病病史或接受过垂体相关治疗的人群，需要密切监测甲状腺功能。
下丘脑病变：下丘脑病变可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，继而影响垂体分泌TSH，最终引起甲状腺功能减退。下丘脑病变可能由肿瘤、炎症等多种原因引起，对于有下丘脑相关疾病风险因素的人群，要关注甲状腺功能变化。
三、临床表现
1.代谢率减低表现
一般症状：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。这些症状是由于甲状腺激素缺乏导致机体代谢减慢，产热减少，各系统功能活动降低所致。不同年龄的人群表现可能有所差异，儿童甲减可能表现为生长发育迟缓、智力发育落后等；老年甲减患者可能更易出现嗜睡、反应迟钝等表现，且往往容易被误认为是衰老的正常表现而被忽视。
心血管系统：可出现心率减慢、心输出量减少、血压偏低、心脏扩大等。长期甲减可能增加动脉粥样硬化的风险，因为甲状腺激素对血脂代谢有调节作用，甲减时血脂代谢紊乱，易导致心血管疾病的发生。对于有心血管疾病病史或高危因素的甲减患者，需要更加关注心血管系统的监测和管理。
消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等较为常见。胃肠蠕动减慢是导致这些症状的主要原因，严重的便秘可能会引发肠梗阻等并发症，尤其是老年患者更需注意。
2.特殊检查异常
甲状腺功能检查：血清TSH升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时，TSH升高是因为甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起垂体分泌更多的TSH；而FT4降低是甲状腺本身功能不足的直接体现。中枢性甲减时，TSH可正常或偏低，FT4降低。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
结合患者的临床表现、甲状腺功能检查等进行诊断。首先详细询问患者的症状、病史、家族史等，然后检测血清TSH、FT4等指标。如果TSH升高，FT4降低，基本可以诊断为原发性甲减；如果TSH正常或偏低，FT4降低，则考虑中枢性甲减，需要进一步进行TRH刺激试验等检查来明确诊断。
2.鉴别诊断
需要与其他可引起类似症状的疾病鉴别，如贫血、慢性肾炎、肥胖症等。贫血患者也可能出现乏力、嗜睡等症状，但通过血常规等检查可鉴别；慢性肾炎患者可能有水肿等表现，但甲状腺功能检查可助于鉴别；肥胖症患者体重增加，但甲状腺功能一般正常。
五、治疗
主要是甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。通过补充外源性甲状腺激素，维持机体正常的甲状腺激素水平。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。对于不同人群，如儿童、孕妇、老年人等，在治疗时需要特别注意剂量的调整。儿童甲减患者需要保证甲状腺激素的补充以支持正常的生长发育和智力发育；孕妇甲减需要将TSH控制在更严格的范围内，以保障胎儿的正常发育；老年人甲减则要注意避免药物过量引起的心脏等方面的不良反应。
