膝关节炎和膝关节滑膜炎有什么区别
膝关节炎与膝关节滑膜炎在定义病理、临床表现、影像学检查及治疗原则上存在差异。膝关节炎以软骨退变、骨质增生为主要病理改变，表现为疼痛、肿胀、活动受限，X线可见间隙变窄等；治疗有非药物及药物治疗。膝关节滑膜炎是滑膜炎症致积液，由扭伤、感染等引起，表现为肿胀、疼痛、活动受限，超声、MRI可查；治疗急性期休息、加压包扎等，感染性用抗生素，非感染性用非甾体抗炎药等。
一、定义与病理机制
1.膝关节炎
膝关节炎是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为主要病理改变的慢性疾病。其发病与年龄增长密切相关，随着年龄增加，膝关节软骨逐渐磨损，像50岁以上人群膝关节软骨退变的概率明显升高；肥胖人群由于体重过大，膝关节承受的压力增加，也会加速膝关节炎的发展，研究发现体重指数（BMI）超过28的人群患膝关节炎的风险比正常BMI人群高约3倍。另外，创伤、炎症等因素也可能诱发膝关节炎，例如曾经有膝关节骨折等创伤病史的人，后续发生膝关节炎的几率会增加。
2.膝关节滑膜炎
膝关节滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。通常由膝关节扭伤和多种关节内损伤引起，比如运动中突然的扭转、摔倒等导致的膝关节损伤，容易引发滑膜炎；感染也可能导致膝关节滑膜炎，像细菌感染侵入膝关节滑膜，就会引起滑膜的炎症反应。
二、临床表现
1.膝关节炎
症状表现：主要症状为膝关节疼痛，早期疼痛可能在活动后出现，休息后缓解，随着病情进展，休息时也会疼痛，并且疼痛会逐渐加重。同时伴有膝关节肿胀，一般是由于关节内骨质增生、软骨磨损等导致的关节积液等引起肿胀；还会出现膝关节活动受限，表现为屈伸困难，上下楼梯时症状尤为明显，严重影响患者的日常活动，例如老年人患膝关节炎后可能会发现上下楼变得困难，行走距离也明显缩短。不同年龄阶段表现可能有所差异，儿童罕见膝关节炎，主要是青少年可能因外伤等因素诱发，而老年人群由于年龄因素，膝关节炎更为常见且症状相对更重。
2.膝关节滑膜炎
症状表现：膝关节明显肿胀，肿胀程度可能较重，皮肤温度有时会升高，有发热的感觉；疼痛也是主要症状之一，疼痛程度因病情轻重而异，活动时疼痛加剧，比如行走、屈伸膝关节时疼痛明显；患者膝关节活动受限，主要是因为肿胀和疼痛导致活动范围减小，而且可能会出现膝关节屈伸时的弹响等异常表现。不同性别方面，并没有明显的性别差异导致滑膜炎表现不同，但在生活方式方面，经常进行剧烈运动的人群，如运动员等，发生膝关节滑膜炎的几率相对较高。
三、影像学检查差异
1.膝关节炎
X线检查：可见膝关节间隙变窄，这是因为软骨退变磨损导致的，关节间隙变窄会使关节面之间的距离减小；骨质增生，表现为膝关节边缘有骨赘形成，是机体为了适应关节退变而产生的代偿性增生；还可能看到软骨下骨硬化等改变。对于不同年龄患者，老年患者X线表现通常更为典型，骨质增生等改变更明显，而青少年患者如果是外伤引起的膝关节炎，X线可能会有骨折等原发创伤的表现。
2.膝关节滑膜炎
超声检查：可发现膝关节滑膜增厚，滑膜厚度超过正常范围（一般正常滑膜厚度在1-2mm左右），还能看到关节腔积液的情况，积液量可以通过超声测量进行评估；磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示滑膜的炎症情况，以及是否存在关节内的其他损伤，如韧带损伤等，MRI下可以看到滑膜呈异常信号改变，关节积液表现为T2加权像上的高信号区。在不同年龄人群中，儿童膝关节滑膜炎通过超声检查可以更早期发现滑膜的改变，因为儿童骨骼等结构相对更清晰，超声更容易观察滑膜情况。
四、治疗原则差异
1.膝关节炎
非药物治疗：对于早期膝关节炎患者，首先推荐非药物治疗，包括减轻体重，因为体重减轻可以降低膝关节承受的压力，对于BMI超过24的患者，每减轻5kg体重，膝关节承受压力可降低约15kg；进行适当的膝关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等，这些运动可以在不负重或轻负重情况下锻炼膝关节周围肌肉，增强膝关节稳定性，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；使用辅助器具，如拐杖等，减轻膝关节负重。
药物治疗：当非药物治疗效果不佳时可考虑药物治疗，常用的有非甾体抗炎药等，但需根据患者具体情况选择，老年患者使用非甾体抗炎药时需注意胃肠道不良反应等风险。
2.膝关节滑膜炎
非药物治疗：急性期需休息，减少膝关节的活动，避免进一步损伤滑膜；可以进行膝关节的加压包扎，减少积液的形成；超短波等物理治疗方法也可应用，超短波治疗可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，每次治疗时间一般在15-20分钟，每周可进行2-3次。对于儿童膝关节滑膜炎患者，物理治疗时要注意能量的控制，避免对儿童尚未发育成熟的组织造成过度损伤。
药物治疗：如果是感染性滑膜炎，需要使用抗生素进行抗感染治疗；对于非感染性滑膜炎，也可使用非甾体抗炎药等缓解症状，但用药时要考虑患者的年龄等因素，如儿童患者应谨慎使用非甾体抗炎药，优先选择更安全的治疗方式。
