膝关节炎检查方法
膝关节炎的检查包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查通过视诊观察膝关节外观，触诊检查压痛等情况，动诊检查活动范围，量诊测量周径等；影像学检查有X线可显示骨质结构，CT对细微病变诊断更优，MRI清晰显示软组织，超声可实时观察且无创便捷；实验室检查涵盖血常规了解感染贫血情况，血沉和C反应蛋白判断炎症，类风湿因子等诊断类风湿关节炎，血尿酸诊断痛风，关节液检查判断疾病类型。同时针对儿童、老年人、女性、肥胖人群、有药物过敏史患者等特殊人群给出了检查的温馨提示。
一、体格检查
1.视诊：观察膝关节外观，包括有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变等。如痛风性膝关节炎可能出现关节周围皮肤红肿；类风湿关节炎可导致膝关节畸形，如天鹅颈样畸形。对于肥胖人群，膝关节承受压力较大，更容易出现肿胀，视诊时需特别关注。老年人由于关节退变，也可能出现不同程度的畸形。
2.触诊：用手触摸膝关节，检查有无压痛、肿块、皮温变化等。压痛部位可提示病变位置，如内侧关节间隙压痛可能与内侧半月板损伤或内侧副韧带损伤有关。如果患者有外伤史，触诊时更要仔细排查损伤部位。女性患者可能对疼痛更为敏感，触诊时动作需轻柔。
3.动诊：检查膝关节的活动范围，包括屈伸、旋转等活动。通过对比双侧膝关节的活动度，判断是否存在活动受限。例如，骨关节炎患者常出现膝关节屈伸活动受限，尤其是屈曲受限较为明显。运动员或从事重体力劳动的人群，由于膝关节使用频繁，活动度检查时可能发现早期的活动异常。
4.量诊：测量膝关节的周径、肢体长度等。双侧膝关节周径差值增大可能提示关节内积液或软组织肿胀。对于儿童患者，测量肢体长度非常重要，若一侧膝关节病变影响生长发育，可能导致双侧肢体长度不一致。
二、影像学检查
1.X线检查：是膝关节炎常用的影像学检查方法。可显示膝关节的骨质结构，如有无骨质增生、关节间隙狭窄、骨质疏松等。对于早期骨关节炎，X线可能仅表现为关节间隙轻度变窄；随着病情进展，会出现明显的骨质增生。老年人由于骨质退变，X线表现更为典型。外伤患者通过X线检查可排除骨折等情况。
2.CT检查：能更清晰地显示膝关节的骨质结构，对于细微骨折、骨肿瘤等病变的诊断优于X线。对于复杂的膝关节损伤，如胫骨平台骨折，CT检查可以准确显示骨折的部位、类型和移位情况。对于患有骨质疏松的老年人，CT检查有助于发现隐匿性骨折。
3.MRI检查：对膝关节的软组织，如半月板、韧带、滑膜等显示清晰。可诊断半月板损伤、韧带撕裂、滑膜炎等疾病。运动员或经常进行剧烈运动的人群，容易发生半月板和韧带损伤，MRI检查是重要的诊断手段。对于有膝关节手术史的患者，MRI检查可评估术后的恢复情况。
4.超声检查：可以实时观察膝关节的软组织和关节腔情况，如有无积液、滑膜增厚等。超声检查具有无创、便捷的优点，可用于初步筛查和随访。对于儿童患者，超声检查避免了放射性辐射，更为安全。肥胖患者可能会影响超声图像的质量，检查时需要适当调整探头的压力和角度。
三、实验室检查
1.血常规：通过检测白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者有无感染、贫血等情况。如感染性膝关节炎患者可能出现白细胞计数升高。对于患有慢性疾病的老年人，可能存在贫血等情况，血常规检查有助于发现潜在问题。
2.血沉和C反应蛋白：是炎症指标，升高常见于炎症性疾病，如类风湿关节炎、感染性关节炎等。在疾病的活动期，血沉和C反应蛋白通常会明显升高。女性在生理期可能会出现血沉轻度升高，检查时需考虑这一因素。
3.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体：用于诊断类风湿关节炎。类风湿因子阳性常见于类风湿关节炎，但也可见于其他疾病；抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性。对于有类风湿关节炎家族史的人群，这些检查更为重要。
4.血尿酸：检测血尿酸水平有助于诊断痛风性关节炎。血尿酸升高是痛风的重要诊断依据之一。高嘌呤饮食、饮酒等生活方式因素会影响血尿酸水平，检查前需告知患者避免这些因素。肥胖人群患痛风的风险较高，血尿酸检查应作为常规项目。
5.关节液检查：通过关节穿刺抽取关节液，进行常规、生化、微生物培养等检查。关节液的颜色、透明度、细胞计数等可帮助判断疾病类型。如化脓性关节炎的关节液呈脓性，白细胞计数明显升高；痛风性关节炎的关节液中可发现尿酸盐结晶。对于免疫力低下的人群，关节液培养有助于明确是否存在感染及病原菌类型。
特殊人群温馨提示：儿童患者在进行检查时，要尽量选择无创或低辐射的检查方法，如超声检查。检查过程中需要家长的配合和安抚，避免儿童哭闹影响检查结果。老年人由于身体机能下降，可能存在多种基础疾病，检查时要综合考虑身体状况。女性在生理期进行实验室检查时，部分指标可能会受到影响，需提前告知医生。肥胖人群在进行影像学检查时，可能需要特殊的检查体位或设备调整，以获得清晰的图像。有药物过敏史的患者，在进行关节穿刺等有创检查前，要告知医生，避免使用过敏药物。
