稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔未及时自然排出，典型表现为子宫不再增大等。其原因包括胚胎染色体异常、母体全身性疾病等多种因素，诊断结合症状、体征及超声等检查。治疗有药物和手术两种方式，特殊人群如年龄异常、多次流产史、患慢性病、生活方式不健康者需特别注意，术后要注意休息营养、保持外阴清洁、观察出血、做好避孕及心理调节。
一、稽留流产的定义
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为有正常的早孕过程，有先兆流产症状或无任何症状，随妊娠继续，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
二、稽留流产的原因
1.胚胎因素：染色体异常是早期稽留流产最常见的原因，包括数目异常和结构异常。数目异常以三体居首位，其次为X单体，三倍体及四倍体少见；结构异常主要是染色体易位、倒置、缺失和重叠及嵌合体等。
2.母体因素：全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致稽留流产；生殖器官异常，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等，可影响胚胎着床发育；内分泌异常，如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病血糖控制不良等，都可能与稽留流产有关；强烈应激与不良习惯，孕妇过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，以及过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可能导致稽留流产。
3.父亲因素：精子的染色体异常可导致稽留流产。
4.环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起稽留流产。
三、稽留流产的诊断
根据患者有停经史、阴道流血、腹痛等症状，结合妇科检查子宫小于停经周数、未闻及胎心等体征，可初步诊断稽留流产。超声检查是诊断稽留流产的主要方法，表现为妊娠囊内无胎芽或虽有胎芽但无原始心管搏动，或妊娠囊枯萎。此外，还可通过血β-hCG测定、凝血功能检查等辅助诊断。
四、稽留流产的治疗
1.药物治疗：可先口服雌激素类药物，提高子宫肌对缩宫素的敏感性。然后根据孕周大小选择合适的药物促进子宫收缩，使妊娠物排出。常用药物有米非司酮联合米索前列醇等。
2.手术治疗：若药物治疗效果不佳，或妊娠物残留较多，可考虑行清宫术或刮宫术。手术前需评估患者的凝血功能，做好输血准备，以防止术中出血过多。
五、特殊人群注意事项
1.年龄因素：年龄小于20岁或大于35岁的孕妇发生稽留流产的风险相对较高。年轻孕妇可能由于生殖器官发育尚未完全成熟，而高龄孕妇则可能存在卵子质量下降、染色体异常等问题。对于这些孕妇，孕期应加强产检，密切关注胎儿发育情况。一旦诊断为稽留流产，应积极配合治疗，术后注意休息和调养，促进身体恢复。
2.有多次流产史的人群：此类人群再次发生稽留流产的可能性较大，在备孕前应进行全面的检查，包括染色体检查、内分泌检查、生殖器官检查等，以明确病因并进行针对性治疗。怀孕后应尽早进行产检，必要时采取保胎措施。
3.患有慢性疾病的人群：如患有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等慢性疾病的孕妇，应在孕前将病情控制稳定，并在孕期密切监测病情变化。同时，要严格按照医生的建议进行产检和治疗，以降低稽留流产的发生风险。若发生稽留流产，治疗过程中需综合考虑基础疾病的影响，制定个体化的治疗方案。
4.生活方式不健康的人群：吸烟、酗酒、长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会增加稽留流产的发生风险。对于这类人群，在备孕前应改变不良生活习惯，保持健康的生活方式。怀孕后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的睡眠。
六、稽留流产后的注意事项
1.休息与营养：术后应卧床休息23天，以后可逐渐增加活动时间。在稽留流产后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进身体恢复。
2.保持外阴清洁：术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。
3.观察出血情况：术后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。
4.做好避孕措施：稽留流产后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此，术后应尽早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。
5.心理调节：稽留流产可能会给患者带来一定的心理创伤，如焦虑、抑郁、自责等。患者及其家属应正确认识稽留流产，不要过分自责。必要时可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导，以促进心理康复。
