慢性肝炎是怎么回事
慢性肝炎是病程超6个月由多种致病因素引起的肝脏炎症性疾病，常见病因有病毒性、自身免疫、药物毒物、代谢异常等，临床表现有一般症状及不同病因特点，体征可有肝脾相关表现，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分抗病毒、免疫调节等针对病因治疗，预后因病因而异，可通过疫苗接种、避免高危行为、合理用药、健康生活方式预防
一、慢性肝炎的定义
慢性肝炎是指由多种致病因素如病毒、自身免疫、药物、酒精等引起的肝脏炎症，病程超过6个月的肝脏炎症性疾病。
二、常见病因
1.病毒性肝炎
乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染后，病毒持续复制可导致慢性肝炎。全球约有2.57亿慢性HBV感染者，我国是HBV感染高发地区，一般人群HBsAg阳性率约为5%-6%。HBV主要通过母婴传播、血液传播和性传播。
丙型肝炎病毒（HCV）：全球约有7100万HCV感染者，我国HCV感染者约有1000万。HCV主要通过输血、血制品、注射毒品等途径传播，感染后约50%-85%可发展为慢性肝炎。
2.自身免疫因素：自身免疫性肝炎多见于女性，约占70%-80%，发病年龄多在10-30岁和40-60岁两个年龄段。机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝脏炎症持续存在。
3.药物或毒物：某些药物如抗结核药异烟肼、抗癫痫药苯妥英钠等，长期或过量使用可引起药物性肝损伤，进而发展为慢性肝炎。长期大量饮酒也是常见病因，酒精性肝病中部分患者可进展为慢性肝炎，男性长期饮酒超过40g/d（女性超过20g/d），持续5年以上易患酒精性肝病。
4.代谢异常：非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常密切相关，肥胖人群中约有20%-30%合并非酒精性脂肪性肝炎，随着肥胖率的上升，其发病率呈逐年增高趋势。
三、临床表现
1.症状
一般症状：患者可出现乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，病情较重者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深。
不同病因表现特点：乙型、丙型肝炎慢性期可能有肝区隐痛；自身免疫性肝炎除上述症状外，可能有发热、关节痛等自身免疫表现；药物性肝炎有明确的用药史，可能在用药后一段时间出现症状；非酒精性脂肪性肝炎多无明显症状，部分患者可有肝大。
2.体征：慢性肝炎患者可能有肝脏轻度肿大，质地偏硬，部分患者可有脾大。
四、诊断方法
1.实验室检查
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。ALT和AST升高是肝细胞损伤的重要指标，胆红素升高提示肝细胞黄疸或胆汁淤积，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损。
病毒学检查：HBV感染需检测乙肝五项（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）、HBVDNA定量；HCV感染需检测抗HCV和HCVRNA定量，HBVDNA定量可反映乙肝病毒复制活跃程度，HCVRNA定量可反映丙肝病毒复制情况。
自身抗体检测：自身免疫性肝炎需检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）等自身抗体。
代谢指标检测：非酒精性脂肪性肝炎需检测血糖、血脂、胰岛素抵抗相关指标等。
2.影像学检查
腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等，有助于发现肝脏是否有弥漫性病变、有无肝硬化、肝内有无占位性病变等。
CT或MRI：对于鉴别肝脏占位性病变、评估肝脏纤维化程度等有一定价值，尤其是CT增强扫描对肝癌的诊断有重要意义。
五、治疗原则
1.抗病毒治疗
乙肝抗病毒：对于HBVDNA阳性的慢性乙型肝炎患者，符合抗病毒指征时可选用恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，或干扰素类药物。
丙肝抗病毒：直接抗病毒药物（DAA）已广泛应用，如索磷布韦维帕他韦等，可有效清除丙肝病毒，治愈率可达90%以上。
2.免疫调节治疗：自身免疫性肝炎可使用糖皮质激素如泼尼松等进行免疫抑制治疗，也可联合使用硫唑嘌呤等药物。
3.针对病因的其他治疗：药物性肝炎需停用可疑药物；酒精性肝炎需严格戒酒；非酒精性脂肪性肝炎需控制体重、改善胰岛素抵抗等，通过调整生活方式，如合理饮食、增加运动等，部分患者可使病情得到改善。
六、预后与预防
1.预后
不同病因预后：乙型、丙型肝炎经过规范治疗，部分患者可控制病情，但有进展为肝硬化、肝癌的风险。自身免疫性肝炎经规范治疗，病情可得到控制，但易复发。药物性肝炎如能及时停用可疑药物，预后较好；酒精性肝炎如能早期戒酒，部分患者可逆转，但若已发展为肝硬化，则预后较差。非酒精性脂肪性肝炎如能有效控制代谢异常，预后相对较好，但若进展为肝硬化，预后也不佳。
2.预防
疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施，新生儿应及时接种乙肝疫苗，儿童及高危人群也应接种。
避免高危行为：预防丙型肝炎应避免不安全注射、非法采血等，使用安全的血液制品。避免不洁性行为预防乙肝、丙肝传播。
合理用药：避免滥用药物，尤其是肝毒性药物，使用药物前应咨询医生。
健康生活方式：均衡饮食，控制体重，避免过量饮酒，适量运动，以降低非酒精性脂肪性肝炎等疾病的发生风险。
