甲状腺机能亢进（甲亢）是因甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，有Graves病等病因，具代谢亢进等临床表现，通过甲状腺功能等检查诊断，可通过抗甲状腺药物等治疗，不同特殊人群有相应注意事项
一、定义
甲状腺机能亢进，简称甲亢，是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、病因
1.Graves病：是甲亢最常见的病因，占全部甲亢的80%-85%。它是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于有多年结节性甲状腺肿的病人，随着病程进展，结节自主分泌甲状腺激素，导致甲亢。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，自主分泌过多甲状腺激素引起甲亢。
三、临床表现
1.代谢亢进相关表现
高代谢综合征：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食易饥、体重显著下降等表现。这是因为甲状腺激素增多，促进机体氧化还原反应，代谢率增高，产热与散热增多。
神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退等。儿童甲亢患者可能表现为易激惹、多动等。
心血管系统：心悸、气短、心动过速，常为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一。部分患者可发生心房颤动、心房扑动等心律失常。老年人甲亢可能症状不典型，仅表现为心律不齐等。
消化系统：食欲亢进，但体重却明显下降，有的患者还可能出现腹泻等症状。
2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽动作上下移动。少数患者甲状腺肿大不明显。
3.眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
四、实验室检查
1.甲状腺功能检查
血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT?）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、血清游离甲状腺素（FT?）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）均升高。其中FT?、FT?是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白影响，能直接反映甲状腺功能状态。
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平降低，这是甲亢的重要诊断指标之一，因为下丘脑-垂体-甲状腺轴中，甲状腺激素增多会负反馈抑制垂体分泌TSH。
2.甲状腺自身抗体检查：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现、甲状腺功能检查等综合判断。若患者有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清甲状腺激素升高、TSH降低，可诊断为甲亢。再进一步通过病因检查明确是Graves病、多结节性毒性甲状腺肿还是甲状腺自主高功能腺瘤等。
2.鉴别诊断
单纯性甲状腺肿：患者甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，无甲亢的高代谢症状。
神经官能症：可有类似甲亢的神经精神症状，但无甲状腺肿大及甲状腺功能异常。
其他疾病引起的甲亢样表现：如慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期也可出现甲亢表现，但随着病情进展会出现甲状腺功能减退的表现，且甲状腺自身抗体阳性等可资鉴别。
六、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且有复发可能。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。但要注意放射性碘治疗可能导致甲状腺功能减退，需终身随访。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗有一定的手术风险及术后甲状腺功能减退等并发症可能。
七、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时要权衡药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗的利弊。药物治疗是儿童甲亢的首选，用药过程中要密切监测甲状腺功能及药物不良反应，如粒细胞减少等。同时要关注儿童的生长发育情况，因为甲亢本身及治疗药物可能对儿童生长发育产生影响。
2.老年甲亢：老年甲亢患者多症状不典型，常以心血管系统表现为主，如心律失常等。治疗时要谨慎选择治疗方案，药物治疗要注意药物对肝肾功能的影响，放射性碘治疗要严格掌握适应证，因为老年患者发生甲状腺功能减退的风险相对较高。
3.妊娠期甲亢：妊娠期甲亢需要特别关注，药物治疗要选择对胎儿影响小的药物，如丙硫氧嘧啶在妊娠早期可以使用，且要密切监测甲状腺功能，调整药物剂量。因为甲亢对妊娠可产生不良影响，如早产、流产等，而不恰当的治疗也可能影响胎儿发育。
