膝关节炎的症状及治疗方法
膝关节炎有疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状,治疗方法包括非药物治疗(减轻体重、物理治疗、运动疗法)、药物治疗(非甾体抗炎药、软骨保护剂)、手术治疗(关节镜手术、截骨术、人工膝关节置换术)
一、膝关节炎的症状
1.疼痛
早期疼痛多为轻度或中度间断性隐痛,活动时加重,休息后缓解。随着病情进展,疼痛可变为持续性,甚至在休息时也会出现疼痛。年龄较大的患者可能因关节退变、软骨磨损等原因,疼痛更为明显,且与天气变化有一定关系,阴雨天或寒冷天气时疼痛可能加剧。女性在更年期后,由于雌激素水平变化,骨代谢失衡,也可能更容易出现膝关节炎疼痛,且疼痛程度可能相对更敏感。
对于有长期重体力劳动或运动损伤病史的人群,膝关节炎疼痛出现的时间可能更早,疼痛特点也会因损伤程度和恢复情况而有所不同。
2.肿胀
关节肿胀可因关节积液、滑膜增生等原因引起。急性炎症期可能出现明显肿胀,皮肤温度可能轻度升高。一些肥胖人群,由于体重较大,膝关节承受压力增加,更容易出现滑膜炎症导致的肿胀,且肿胀可能相对更顽固。
长期从事蹲起等膝关节屈曲活动较多工作的人群,膝关节肿胀的发生概率相对较高,肿胀程度也可能更明显,影响日常活动。
3.僵硬
早晨起床或长时间休息后,关节会出现僵硬感,一般持续时间较短,活动后可缓解。但随着病情发展,僵硬时间可能延长。老年人群由于关节退变,关节液分泌减少,更容易出现晨起关节僵硬的情况,且僵硬程度可能随年龄增长而加重。
有膝关节外伤病史未得到规范治疗的人群,关节僵硬可能更早出现,且恢复相对困难,因为外伤可能导致关节结构改变,影响关节的正常活动和润滑。
4.活动受限
患者可出现膝关节活动范围减小,不能完全伸直或弯曲。例如,下蹲困难、上下楼梯费力等。一些患有膝关节炎且有吸烟史的人群,由于吸烟会影响血管收缩舒张功能,导致膝关节局部血液供应相对不足,可能会加重关节活动受限的程度。
青少年时期有膝关节过度运动损伤的人群,成年后发生膝关节炎导致活动受限的风险较高,且活动受限的表现可能在早期就较为明显,影响其运动和日常生活能力。
二、膝关节炎的治疗方法
1.非药物治疗
减轻体重:对于体重超重的膝关节炎患者,减轻体重可显著减轻膝关节承受的压力,从而缓解症状、延缓病情进展。研究表明,体重每减轻1千克,膝关节所受压力可减轻约3-4千克。例如,体重超重5千克的患者,通过合理饮食和运动将体重减轻5千克,膝关节压力可明显降低。肥胖女性患膝关节炎的风险相对较高,减轻体重对她们的膝关节保护作用更为显著。
物理治疗
热敷:温热的刺激可以促进膝关节局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。一般可使用热水袋或热毛巾进行热敷,每次15-20分钟,每天可进行2-3次。对于老年膝关节炎患者,血液循环相对较慢,热敷有助于改善关节周围的血液供应,但要注意温度不宜过高,避免烫伤皮肤。
理疗:如超声波、红外线等理疗方法。超声波可以促进组织的修复和代谢,红外线能够深入组织内部,改善血液循环。这些理疗方法适用于大多数膝关节炎患者,但对于皮肤感觉减退的患者,如糖尿病周围神经病变合并膝关节炎的患者,要注意控制理疗的温度和时间,防止烫伤。
运动疗法
关节活动度训练:进行膝关节的屈伸、旋转等活动,维持和增加关节活动范围。例如,坐在椅子上,缓慢地进行膝关节的屈伸运动,每次10-15分钟,每天3-4次。对于长期卧床或膝关节活动受限较严重的患者,初始活动度训练应在医护人员指导下进行,避免过度活动导致关节损伤。
肌力训练:加强膝关节周围肌肉力量,如股四头肌、腘绳肌等的训练。可以进行直腿抬高训练,平躺在床上,将下肢伸直,缓慢抬高至30°左右,保持5-10秒后放下,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于老年患者,肌力训练要循序渐进,避免过度疲劳。有膝关节手术史的患者,在术后恢复阶段进行肌力训练时,要根据手术恢复情况调整训练强度和方式。
2.药物治疗
非甾体抗炎药:具有抗炎、止痛作用,可缓解膝关节炎的疼痛和炎症。常用的如布洛芬等,但需注意其可能存在胃肠道刺激等不良反应,对于有胃溃疡病史的患者要谨慎使用。
软骨保护剂:如氨基葡萄糖等,可促进软骨修复,延缓软骨退变。长期服用可能对改善膝关节症状有一定帮助,一般建议按疗程服用。
3.手术治疗
关节镜手术:适用于膝关节有游离体、滑膜病变等情况的患者。通过关节镜可以进行清理、修复等操作,创伤较小,恢复相对较快。对于年轻且膝关节病变相对局限的患者较为适用,但术后仍需要进行康复训练以恢复关节功能。
截骨术:适用于膝关节内侧或外侧间室病变为主,且患者年龄相对较轻、关节破坏不严重的情况。通过截骨改变膝关节力线,减轻病变间室的压力,从而缓解症状。例如,对于膝关节内侧间室骨关节炎患者,进行胫骨高位截骨术,可调整力线,改善关节受力情况。
人工膝关节置换术:适用于膝关节严重病变、疼痛剧烈、功能严重受限且经保守治疗无效的患者。通过置换人工膝关节,可显著改善关节功能和缓解疼痛,但手术有一定风险和并发症,术后需要进行康复训练以适应人工关节。



