膝关节脱位韧带全断裂手术是什么
膝关节脱位韧带全断裂手术针对膝关节脱位且韧带全断的情况，适应证包括高能量创伤致脱位及有明显症状经检查确诊者，手术步骤有切口选择、韧带修复与重建、膝关节复位与固定，术后康复分早期、中期、后期，且手术存在感染、韧带再断裂、膝关节僵硬、创伤性关节炎等风险与并发症，不同年龄患者在各阶段康复及风险方面有不同特点。
一、膝关节脱位韧带全断裂手术的定义
膝关节脱位韧带全断裂手术是针对膝关节脱位且伴随前后交叉韧带、内外侧副韧带等主要韧带完全断裂的一种外科手术干预措施。当膝关节受到强大外力作用时，如严重的交通事故伤、运动损伤等，可导致膝关节正常结构遭到破坏，出现脱位情况，同时相关韧带完全断裂，此时需要通过手术来重建膝关节的稳定性和正常结构，恢复其功能。
二、手术的适应证
1.创伤因素：因高能量创伤导致膝关节脱位且韧带全断裂的患者，例如青壮年在剧烈体育活动中发生严重膝关节扭伤进而引发脱位及韧带全断的情况，此类患者膝关节稳定性严重丧失，无法通过保守治疗恢复正常结构与功能。
2.症状表现：患者出现膝关节明显畸形、剧烈疼痛、肿胀明显且活动严重受限，经影像学检查（如膝关节MRI等）明确显示膝关节脱位且相关韧带完全断裂的情况，此时需要通过手术来解决问题。
三、手术的主要步骤
1.切口选择：通常会根据手术入路的需要选择合适的切口，比如前外侧入路等，以充分暴露膝关节内部结构，便于对断裂韧带进行处理。
2.韧带修复与重建：对于可修复的韧带尽量进行修复，而对于严重损伤无法直接修复的韧带则需要进行重建。例如，交叉韧带断裂时可能会采用自体肌腱（如腘绳肌腱等）或异体肌腱进行重建，通过骨隧道等方式将肌腱固定在合适位置，恢复韧带的正常解剖结构和功能；对于内外侧副韧带断裂，同样会进行相应的修复或用肌腱等进行重建来恢复膝关节的内外侧稳定性。
3.膝关节复位与固定：在处理完韧带后，将脱位的膝关节进行准确复位，然后根据情况选择合适的内固定装置（如钢板、螺钉等）来维持膝关节复位后的位置，确保韧带在修复或重建后能在稳定的环境下愈合。
四、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后需使用支具固定膝关节，进行股四头肌等长收缩练习，即在关节不动的情况下收缩大腿肌肉，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以防止肌肉萎缩，同时进行踝关节的主动屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。此阶段要注意根据患者年龄调整康复强度，年轻患者可适当增加练习次数，但要避免过度疲劳；老年患者则需循序渐进，防止因活动不当导致损伤加重。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖稳定，因为高血糖不利于伤口愈合和康复训练的进行。
2.中期康复（术后6-12周）：逐渐开始膝关节的被动屈伸活动，可在康复治疗师的帮助下或使用CPM（持续被动活动）机进行，活动范围逐渐增加，从30°左右开始，每周增加10°-15°，同时开始进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，将腿抬高至30°左右，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。此阶段要关注患者的生活方式对康复的影响，如肥胖患者需要在康复的同时适当控制体重，因为过重的体重会增加膝关节的负担，影响康复效果。
3.后期康复（术后3个月以上）：进行步态训练，让患者逐步适应正常行走，从在平地上慢速行走开始，逐渐增加行走速度和距离，同时进行平衡训练和本体感觉训练，如单腿站立练习等，提高膝关节的稳定性和运动功能。不同年龄的患者在步态训练中的表现和进度可能不同，儿童患者由于骨骼仍在发育，要特别注意训练的安全性和适度性，避免影响骨骼正常生长；老年患者则要注重平衡训练的稳定性，防止摔倒。
五、手术的风险与并发症
1.感染风险：任何手术都存在感染的可能，膝关节手术也不例外，术后可能会发生切口感染、关节腔感染等。感染可能导致病情加重，延长康复时间，严重时可能需要再次手术治疗。对于有糖尿病等基础病史的患者，由于自身抵抗力相对较低，发生感染的风险更高，需要更加严格地进行术前准备和术后抗感染措施。
2.韧带再断裂风险：术后韧带存在再断裂的可能性，尤其是在康复训练不当或过早进行剧烈活动的情况下。年轻患者由于活动量较大，若康复期不遵循医嘱进行合理训练，韧带再断裂风险相对较高；老年患者则可能因为肌肉力量恢复不佳等因素，也存在一定的韧带再断裂风险。
3.膝关节僵硬：术后长时间固定等因素可能导致膝关节僵硬，影响膝关节的活动范围。不同年龄的患者发生膝关节僵硬的概率和康复难度有所不同，儿童患者关节可塑性相对较强，但如果康复不及时也可能出现僵硬情况；老年患者关节柔韧性较差，更容易出现膝关节僵硬问题，需要加强康复训练中的关节活动度练习。
4.创伤性关节炎：如果手术恢复不理想，膝关节稳定性未完全恢复，长期可能导致创伤性关节炎的发生，出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，影响患者的生活质量。年龄较大的患者本身关节退变的基础可能更明显，发生创伤性关节炎的风险相对较高，在术后要更加注重膝关节的保护和康复以降低该并发症的发生概率。
