早晨出现血尿是怎么回事
早晨血尿可能由泌尿系统疾病及其他系统疾病累及泌尿系统引起。泌尿系统疾病中，肾小球肾炎发病与免疫反应等有关，各年龄段可发病；泌尿系统结石因结石移动损伤黏膜致血尿，男性及特定年龄段易患；泌尿系统肿瘤因肿瘤组织坏死脱落致血管破裂出血，不同肿瘤有相应好发人群及表现。其他系统疾病中，血液系统疾病可因凝血功能异常致泌尿系统出血，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮可累及肾脏致血尿。诊断需通过尿液检查、影像学检查及其他检查明确病因，建议出现早晨血尿及时就医，不同病因有不同治疗方案，患者需注意生活习惯并定期体检，特殊人群需重视。
一、泌尿系统疾病相关
1.肾小球肾炎：
发病机制：肾小球肾炎是常见引发早晨血尿的原因之一。其发病可能与免疫反应有关，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜等部位，激活炎症介质，导致肾小球滤过膜受损，红细胞得以漏出形成血尿。不同类型的肾小球肾炎临床表现有所差异，例如急性肾小球肾炎常在前驱感染（如链球菌感染）后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现；慢性肾小球肾炎则起病隐匿，病情迁延，可逐渐出现肾功能减退。
人群因素：各年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见。男性发病可能略高于女性。有上呼吸道感染等病史的人群风险相对较高。
2.泌尿系统结石
发病机制：泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血从而导致血尿。结石引起的血尿通常伴有疼痛，疼痛性质多样，如肾结石可表现为腰部隐痛或绞痛，输尿管结石可出现肾绞痛，疼痛可向会阴部放射。
人群因素：男性发病率高于女性，多见于20-50岁人群。长期饮水少、饮食中高钙或高草酸等成分摄入过多、有泌尿系统解剖结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄等）的人群易患泌尿系统结石。
3.泌尿系统肿瘤
发病机制：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富且肿瘤组织本身容易坏死脱落，导致血管破裂出血，从而出现血尿。其中膀胱癌引起的血尿多为无痛性肉眼血尿，但也有部分患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肾癌引起的血尿常为间歇性无痛性肉眼血尿，可伴有腰部肿块等表现。
人群因素：膀胱癌多见于50-70岁人群，男性发病率高于女性；肾癌多见于40岁以上中老年人，男性略多于女性。长期吸烟、长期接触工业化学产品（如联苯胺等）等人群患泌尿系统肿瘤的风险增加。
二、其他系统疾病累及泌尿系统
1.血液系统疾病
发病机制：某些血液系统疾病可导致凝血功能异常，进而引起泌尿系统出血出现血尿。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，容易发生出血，包括泌尿系统的出血；再如白血病，白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，从而可能出现血尿。
人群因素：血液系统疾病可发生在任何年龄，不同疾病有其好发的年龄阶段等特征。例如儿童急性淋巴细胞白血病相对多见，而某些血液系统恶性肿瘤在中老年人群中发病率相对较高。有血液系统疾病家族史、长期接触放射性物质或化学毒物等人群风险较高。
2.自身免疫性疾病
发病机制：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，可累及肾脏，引起狼疮性肾炎，导致肾小球损伤，出现血尿。系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病，体内产生大量自身抗体，攻击自身组织器官，肾脏是常见的受累器官之一。
人群因素：系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，男女发病比例约为1:9。有自身免疫性疾病家族史、长期处于紫外线暴露环境等人群易患自身免疫性疾病累及泌尿系统出现血尿。
三、诊断与建议
1.诊断方法
尿液检查：尿常规检查是初步筛查血尿的重要方法，可发现尿液中红细胞数量等情况。尿沉渣镜检能更准确地观察红细胞形态，有助于鉴别肾小球源性血尿（红细胞形态多异常）和非肾小球源性血尿（红细胞形态多正常）。
影像学检查：超声检查可初步了解泌尿系统的形态结构，如是否存在结石、肿瘤、积水等情况；CT检查对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，能够更清晰地显示病变的部位、大小等；静脉肾盂造影等检查可进一步了解泌尿系统的解剖结构及功能情况。
其他检查：对于怀疑血液系统疾病或自身免疫性疾病导致血尿的患者，可能需要进行血常规、凝血功能检查、自身抗体检测等相关检查以明确病因。
2.建议：当早晨出现血尿时，应及时就医，进行全面的检查以明确病因。患者应如实告知医生病史、症状出现的具体情况等信息。对于不同病因引起的血尿，治疗方案不同。例如泌尿系统结石较小的可通过多饮水、适当运动促进排出，较大的可能需要进行体外冲击波碎石或手术治疗；肾小球肾炎的治疗则需根据具体类型采取相应的治疗措施，如控制血压、减少蛋白尿等；泌尿系统肿瘤多需手术等综合治疗。同时，患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，适量饮水，避免长时间憋尿，合理饮食，定期进行体检等。特殊人群如儿童出现血尿需更加重视，因为儿童泌尿系统疾病的表现可能不典型，应尽快就医明确诊断；老年人出现血尿要警惕泌尿系统肿瘤等严重疾病的可能，需全面检查排除相关病因。
