糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，由高血糖致视网膜血管受损引发，有高血糖影响、血管生长因子失衡等发病机制，年龄、病程、血糖控制、合并疾病等是危险因素，分非增殖期和增殖期有不同临床表现，通过眼底检查、荧光素眼底血管造影诊断，可通过控制血糖、血压血脂、激光治疗、定期检查预防治疗，儿童、妊娠期、老年糖尿病患者有特殊注意事项
一、糖尿病视网膜病变的定义
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，是由于糖尿病引起视网膜血管受损而导致的一系列眼部病变。它是工作年龄人群失明的主要原因之一。
二、发病机制
1.高血糖的影响：长期高血糖状态会导致视网膜血管内皮细胞功能障碍，使血管通透性增加。高血糖还会引起视网膜周细胞凋亡，周细胞对维持视网膜血管的正常结构和功能至关重要，周细胞的减少会破坏血管的完整性。例如，多项研究表明，糖尿病患者血糖控制不佳时，视网膜血管更容易出现渗漏等病变。
2.血管生长因子失衡：糖尿病患者体内血管内皮生长因子（VEGF）等血管生长因子的平衡被打破。VEGF过度表达会促进新生血管形成，但这些新生血管结构异常，容易破裂出血，进一步加重视网膜病变。
三、危险因素
1.年龄与性别：一般来说，糖尿病病程较长的患者更易发生糖尿病视网膜病变，没有明显的性别特异性差异，但长期高血糖对视网膜血管的损害在不同性别患者中都会逐渐显现。
2.糖尿病病程：糖尿病病史超过10年的患者，发生糖尿病视网膜病变的风险明显增加。随着病程延长，高血糖对视网膜血管的累积损伤不断加重。
3.血糖控制情况：血糖控制不佳，如糖化血红蛋白长期高于正常水平（糖化血红蛋白正常范围一般为4%-6%）的患者，患糖尿病视网膜病变的概率远高于血糖控制良好的患者。持续的高血糖会不断损伤视网膜血管。
4.合并其他疾病：合并高血压、高血脂等疾病的糖尿病患者，更容易加速糖尿病视网膜病变的进展。高血压会增加视网膜血管的压力，进一步损伤血管；高血脂会影响视网膜血管的脂质代谢，促进血管病变的发生。
四、临床表现
1.非增殖期糖尿病视网膜病变
轻度非增殖期：可能没有明显症状，或者仅在眼底检查时发现少量微动脉瘤和小的出血点。
中度非增殖期：除了有更多的微动脉瘤、出血点外，还可能出现视网膜内微血管异常等表现，部分患者可能开始感觉视力轻度下降，但一般不影响日常生活的基本视力。
重度非增殖期：视网膜出现较多的出血、硬性渗出等，视网膜缺血区域增加，患者视力下降较为明显，可能出现视物模糊等症状。
2.增殖期糖尿病视网膜病变
会出现新生血管形成，这些新生血管容易破裂出血，导致玻璃体积血，患者会突然出现视力急剧下降，严重者可导致失明。还可能出现纤维增殖，牵拉视网膜，引起视网膜脱离，进一步加重视力损害。
五、诊断方法
1.眼底检查：是诊断糖尿病视网膜病变的重要方法。通过直接眼底镜或散瞳后进行眼底照相检查，可以观察视网膜血管的形态、有无微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等病变情况。
2.荧光素眼底血管造影（FFA）：能够更清晰地显示视网膜血管的渗漏、新生血管的情况等。在FFA检查中，可以看到视网膜血管的异常渗漏点以及新生血管的形态和分布，对于糖尿病视网膜病变的分期和病情评估具有重要价值。
六、治疗与预防
1.控制血糖：严格控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的基础。通过饮食控制、运动和合理使用降糖药物等，将血糖控制在接近正常的水平，可减少高血糖对视网膜血管的损伤。
2.控制血压和血脂：对于合并高血压和高血脂的患者，积极控制血压和血脂，可降低视网膜血管进一步受损的风险。例如，将血压控制在130/80mmHg以下，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下等。
3.激光治疗：对于增殖期糖尿病视网膜病变患者，激光治疗是重要的治疗手段。激光可以封闭视网膜的无灌注区，减少新生血管的形成和出血的风险。
4.定期眼科检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，一般建议每年至少进行一次全面的眼底检查。早期发现病变并及时干预，可以有效延缓病情的进展，保护视力。例如，在糖尿病病程较短时就开始定期检查，能够更早地发现视网膜的轻微病变并进行处理。
七、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的时间相对较晚，但也需要定期进行眼科检查。由于儿童处于生长发育阶段，在进行眼科检查和治疗时需要特别考虑其生长发育特点，选择合适的检查方法和治疗方案，尽量减少对儿童眼部发育的影响。
2.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者血糖波动较大，对视网膜的影响需要密切关注。在妊娠期应加强血糖控制，并定期进行眼底检查。因为妊娠可能会加重糖尿病视网膜病变的进展，所以要及时发现病变并根据情况进行相应处理，确保母婴健康。
3.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者往往合并其他多种疾病，在治疗糖尿病视网膜病变时需要综合考虑其全身状况。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病等，在选择治疗方案时要权衡各种治疗措施对全身的影响，在控制糖尿病视网膜病变的同时，避免对其他重要脏器功能产生不良影响。
