痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，症状有便血、痔核脱出、肛门不适等，发病与解剖、排便、饮食、职业等因素有关，可通过肛门视诊等诊断，非手术或手术治疗；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，有肛周反复流脓等症状，多由肛周脓肿等引起，可通过肛门视诊等诊断，需手术治疗，术后需按时换药。
一、定义与病理特征
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。主要包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的静脉丛相互吻合，相互影响。
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多为肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般无痛，以便血、痔核脱出为主要表现，便血多为间歇性便后出鲜血，有时排便时滴血或射血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可引起水肿、淤血甚至坏死，称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
肛瘘
主要症状为肛周反复流脓、肿痛、瘙痒。外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其典型表现。当瘘管通畅时，局部症状较轻；当引流不畅时，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等全身感染症状。
三、发病原因
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
排便因素：便秘、排便时间过长等可使腹压增高，影响直肠静脉血液回流，导致痔静脉丛曲张。
饮食习惯：长期饮酒或食入大量刺激性食物，可使直肠静脉丛充血，诱发痔疮。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，可致肛门直肠部位静脉回流困难，盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
肛瘘
肛门直肠周围脓肿：是肛瘘最常见的病因。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，引流不畅，愈合后形成肛瘘。
损伤：直肠肛管外伤，如锐器、异物、吞咽骨头、金属，肛门体温计等，可导致肛管直肠周围脓肿，进而形成肛瘘。另外，直肠肛管手术，如内痔注射误入肌层或术后感染，直肠周围注射化学药物刺激，也可引起肛瘘。
四、诊断方法
痔疮
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清楚看到痔块大小、数目及部位。
直肠指诊：主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解肛管括约肌的紧张度，直肠壁是否光滑，有无溃疡或肿块，排除其他直肠疾患。
肛门镜检查：可直视下观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时观察内痔的部位、大小和形态。
肛瘘
肛门视诊：可见肛周皮肤有一个或多个外口，按压外口可有脓性、血性分泌物溢出。
直肠指诊：在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口的位置。但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）检查，对复杂肛瘘的诊断有重要价值，可清晰显示肛瘘的走行、内口位置等情况。
五、治疗与预后
痔疮
非手术治疗：适用于初期内痔、症状较轻的外痔等。包括坐浴，可用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；局部用药，如使用痔疮膏、痔疮栓等，有消肿止痛、止血等作用；改变不良排便习惯，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
手术治疗：当痔疮经非手术治疗效果不佳，或症状严重时可考虑手术。常用的手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。一般术后预后较好，但若不注意生活习惯，仍有复发可能。对于老年患者，手术需谨慎评估身体状况，以降低手术风险；对于妊娠期女性，非手术治疗为主，尽量避免对胎儿产生不良影响。
肛瘘
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。一般预后较好，但术后需按时换药，保持创面清洁，促进愈合。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑对肛门功能的影响，尽量选择对肛门括约肌损伤较小的手术方式。
