糖尿病治疗方法有哪些

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左庆瑶副主任医师

北京积水潭医院 内分泌科

糖尿病的管理包括饮食、运动、药物、血糖监测及并发症防治。饮食上合理控总热量，定时空腹营养均衡；运动选合适方式并注意事项；药物分口服降糖药（双胍类等）和胰岛素（适用情况及类型）；血糖监测有频率和方法；并发症防治中，糖尿病肾病要控糖血压血脂等，视网膜病变定期检查及相应治疗，神经病变控糖并营养神经及足部护理。

一、饮食治疗

1.原则：合理控制总热量，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定每日所需热量。例如，对于体型肥胖的2型糖尿病患者，需要减少热量摄入以减轻体重，从而改善胰岛素抵抗；而对于消瘦的1型糖尿病患者，则要保证足够热量以维持正常生长发育等。碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物如全麦面包、糙米等，避免精制糖；蛋白质摄入量一般占总热量的15%-20%，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等应占一定比例；脂肪摄入量占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

2.具体实施：定时定量进餐，可分为三餐或五餐等不同进餐模式，保证营养均衡分布在全天。比如，早餐可包含适量碳水化合物、蛋白质和少量脂肪，如一杯全麦粥、一个鸡蛋和一小勺橄榄油；午餐和晚餐同理，搭配蔬菜、肉类等。

二、运动治疗

1.运动方式选择：根据患者的年龄、身体状况等选择合适的运动。对于大多数糖尿病患者，有氧运动是较好的选择，如快走、慢跑、游泳等。年轻且身体状况良好的患者可以选择慢跑等强度稍高的运动；而年龄较大或有并发症的患者则更适合快走等低强度有氧运动。一般每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分散到每周的几天进行。

2.运动注意事项：运动前要做好准备活动，如活动关节、慢走等，运动后要进行放松活动。在运动过程中要注意监测血糖，避免出现低血糖等情况。对于有视网膜病变的糖尿病患者，应避免剧烈运动和低头动作，防止视网膜脱落；对于有足部病变的患者，要选择合适的鞋子，避免脚部受伤。例如，在运动前血糖较低时，应先补充一些碳水化合物再进行运动；运动中如果出现头晕、出汗等低血糖症状，应立即停止运动并补充糖分。

三、药物治疗

1.口服降糖药物：

双胍类：常见药物如二甲双胍，适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生等，从而降低血糖。

磺脲类：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退，且有引起低血糖的风险，对于老年患者等要谨慎使用。

格列奈类：如瑞格列奈，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。

噻唑烷二酮类：如罗格列酮，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可能会引起水肿等不良反应，有心衰风险的患者要慎用。

2.胰岛素治疗：

适用情况：1型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能绝对缺乏，必须终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗血糖仍不达标时，或出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒等）、严重慢性并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变等）时也需要使用胰岛素治疗。

类型：包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。短效胰岛素可用于控制餐后血糖，中效和长效胰岛素主要提供基础胰岛素水平，预混胰岛素则是将短效和中效胰岛素按一定比例混合，可同时控制空腹和餐后血糖。

四、血糖监测

1.监测频率：根据患者的病情和治疗方案来确定监测频率。对于使用胰岛素治疗的患者，可能需要每天监测空腹、餐后血糖以及睡前血糖等；对于血糖控制较为稳定的2型糖尿病患者，可以每周监测2-3天空腹血糖和2-3次餐后血糖。