甲状腺疾病包括甲亢和甲减，甲亢因甲状腺激素过多致机体代谢和交感神经兴奋，表现为代谢率增高等多方面症状，实验室检查甲状腺功能指标异常且Graves病有自身抗体阳性，治疗有药物、放射性碘、手术等；甲减因甲状腺激素合成分泌减少或效应不足致机体代谢降低，有代谢率减低等表现，实验室检查甲状腺功能指标异常且自身免疫性甲减有自身抗体阳性，治疗主要是甲状腺激素替代治疗，特殊人群如孕妇、儿童、老年人在甲亢或甲减的治疗和监测上各有注意事项。
一、定义与发病机制
1.甲亢：甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症。其发病机制与自身免疫、遗传、环境等多种因素相关，例如Graves病是最常见的引起甲亢的自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.甲减：甲状腺功能减退症的简称，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。发病机制多与自身免疫损伤（如桥本甲状腺炎导致甲状腺组织被破坏）、甲状腺手术、放射性碘治疗等有关。
二、临床表现
1.甲亢
代谢率增高表现：患者常出现怕热、多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却减轻，这是因为甲状腺激素增多导致机体氧化还原反应增强，物质代谢加速，消耗增多。
神经系统表现：神经过敏、易激动、烦躁失眠等，这与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。
心血管系统表现：心悸、心动过速等，严重时可出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭。
其他：女性患者可能出现月经稀少，男性患者可能有阳痿等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童甲亢可能表现为生长发育加速后又落后，青春期前儿童身高增长迅速，但骨龄提前，最终身高可能低于正常。
2.甲减
代谢率减低表现：患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加等，由于甲状腺激素缺乏，机体代谢缓慢。
神经系统表现：反应迟钝、多虑、头晕、耳鸣、共济失调等。
心血管系统表现：心动过缓、心包积液等，严重时可出现黏液性水肿性心脏病。
消化系统表现：食欲减退、腹胀、便秘等。不同年龄人群甲减表现也有特点，新生儿甲减可能出现黄疸期延长、嗜睡、喂养困难等；老年人甲减可能以表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退等精神神经症状为主，且常合并心血管疾病等。
三、实验室检查
1.甲状腺功能指标
甲亢：血清总甲状腺素（TT?）、总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、游离甲状腺素（FT?）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。这是因为甲状腺激素分泌过多，反馈抑制垂体分泌TSH。
甲减：血清TT?、TT?、FT?、FT?降低，TSH升高。因为甲状腺激素分泌不足，垂体分泌TSH增多以试图刺激甲状腺分泌激素。
2.自身抗体检查
甲亢：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体阳性。
甲减：自身免疫性甲减患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性。
四、治疗方法
1.甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且有复发可能。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素分泌。但可能导致永久性甲减，需谨慎选择。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。
2.甲减
甲状腺激素替代治疗：常用药物为左甲状腺素钠，需要终身服药，根据患者甲状腺功能调整药物剂量，维持甲状腺激素在正常范围。不同年龄、不同病情的患者起始剂量和调整幅度可能不同，例如儿童甲减需要根据体重等因素精确调整药物剂量，以保证正常生长发育。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇
甲亢：孕期甲亢需要密切监测甲状腺功能，因为甲亢可能导致早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。治疗多选用丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘的量相对较少，但仍需在医生指导下严格控制剂量。
甲减：孕期甲减会影响胎儿神经系统发育，需要早期诊断，及时补充左甲状腺素钠，使TSH尽快恢复正常范围，一般要求孕期TSH控制在2.5mIU/L以下。
2.儿童
甲亢：儿童甲亢治疗时要注意药物对生长发育的影响，放射性碘治疗一般不首选，多采用抗甲状腺药物治疗，且需密切监测儿童的生长、发育指标，如身高、骨龄等。
甲减：儿童甲减的治疗关键是保证甲状腺激素的充足供应以促进正常生长发育，需要定期监测甲状腺功能和生长发育指标，根据情况调整左甲状腺素钠剂量。
3.老年人
甲亢：老年人甲亢症状可能不典型，多表现为乏力、淡漠等，治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的治疗方法，药物剂量应适当调整，警惕药物不良反应。
甲减：老年人甲减常合并其他慢性疾病，如心血管疾病等，治疗时要注意左甲状腺素钠与其他药物的相互作用，起始剂量宜小，调整速度宜慢，密切监测心脏功能等指标。
