粉碎性骨折指的是什么
粉碎性骨折指骨质碎裂成三块或三块以上，其病因涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素；临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形、骨擦感及全身失血性休克、并发症表现等；诊断靠体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分保守和手术，康复护理包括康复训练及护理注意事项，儿童和老年人康复有特殊要点。
一、病因
1.年龄因素：不同年龄段病因有所差异。儿童粉碎性骨折相对较少见，多因较大暴力损伤，比如高处坠落、严重交通事故等；老年人由于骨质疏松，骨骼强度下降，轻微的外力作用，像滑倒、轻度碰撞等就可能引发粉碎性骨折，例如老年人髋部的粉碎性骨折，往往是在日常行走时不慎滑倒就可导致。
2.性别因素：一般来说无明显性别特异性差异，但在一些特定场景下可能有体现，比如男性从事高强度体力劳动或剧烈运动时，遭受暴力导致粉碎性骨折的几率相对可能稍高，女性若处于特殊生理时期，如孕期、更年期等，骨质疏松风险增加，也可能增加粉碎性骨折发生风险。
3.生活方式：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会影响骨骼的血液供应和代谢，降低骨骼的强度和韧性，增加骨折尤其是粉碎性骨折的发生风险；缺乏运动的人，骨骼得不到有效刺激，骨量流失，骨骼强度减弱，在受到外力时更易发生粉碎性骨折；从事高风险职业的人群，如建筑工人、运动员等，由于工作或运动中接触暴力风险较高，发生粉碎性骨折的概率明显高于普通人群。
4.病史因素：有骨质疏松症、骨肿瘤等病史的患者，骨骼本身存在病变，骨骼结构和强度已受到影响，发生粉碎性骨折的阈值降低。例如骨肿瘤患者，肿瘤组织破坏了骨的正常结构，即使是轻微外力也可能引发粉碎性骨折。
二、临床表现
1.局部表现：受伤部位会出现明显的疼痛，疼痛程度较为剧烈，且伴有肿胀，受伤部位皮肤可能出现瘀斑，随着时间推移肿胀可能会进一步加重。骨折处有明显的畸形，由于骨折端的移位，肢体的形态会发生改变，比如原本笔直的肢体出现弯曲、缩短等异常形态；还可触及骨擦感或听到骨擦音，这是骨折端相互摩擦产生的。
2.全身表现：严重的粉碎性骨折可能导致全身反应，比如大量出血引起的失血性休克，表现为面色苍白、血压下降、心率加快等；长时间卧床制动还可能引发肺部感染、深静脉血栓等并发症相关的表现，如发热、呼吸困难、下肢肿胀疼痛等。
三、诊断方法
1.体格检查：医生会对受伤部位进行详细的触诊，了解骨折处的情况，初步判断骨折的大致情况。
2.影像学检查：
X线检查：是诊断粉碎性骨折的常用初步检查方法，可以清晰显示骨折的部位、骨折块的数量和移位情况等，能初步明确是否为粉碎性骨折以及骨折的基本形态。
CT检查：对于一些复杂部位的粉碎性骨折，CT检查能够更精准地显示骨折线的走行、骨折块的三维结构以及与周围组织的关系，比如骨盆、脊柱等部位的粉碎性骨折，CT检查能提供更详细准确的信息，有助于制定治疗方案。
MRI检查：一般在粉碎性骨折合并有软组织损伤，如韧带、肌肉、神经等损伤时会考虑进行MRI检查，它可以清晰显示软组织的损伤情况。
四、治疗原则
1.保守治疗：对于一些相对稳定的粉碎性骨折，如某些部位的轻度粉碎且无明显移位的骨折，可采用保守治疗，包括手法复位、外固定等。手法复位是通过医生的手法将移位的骨折端恢复到接近正常的位置，然后用石膏、支具等进行外固定，限制骨折部位的活动，促进骨折愈合。但保守治疗需要严格按照骨折的恢复进程进行定期复查，观察骨折愈合情况和复位的稳定性。
2.手术治疗：大多数粉碎性骨折需要手术治疗，手术的目的是将粉碎的骨折块复位并固定，恢复骨骼的正常解剖结构和稳定性，为骨折愈合创造良好条件。手术方式包括切开复位内固定，通过手术切口暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定；对于一些严重的粉碎性骨折，可能还需要进行植骨等处理，以促进骨折愈合。
五、康复护理
1.康复训练：骨折复位固定后，就需要开始进行康复训练。早期主要是进行肌肉的等长收缩训练，即在不引起骨折部位明显活动的情况下，收缩肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩。例如上肢骨折时，可以进行手部肌肉的握拳、伸指等动作训练；下肢骨折时，可以进行腿部肌肉的收缩训练。随着骨折的愈合进展，逐渐增加关节活动度训练和肢体的负重训练等。关节活动度训练是通过主动或被动的方式活动骨折周围的关节，防止关节僵硬；负重训练则需要根据骨折愈合的情况，逐渐增加肢体的负重重量，恢复肢体的运动功能和力量。
2.护理注意事项：对于长期卧床的粉碎性骨折患者，要注意预防压疮，定时为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥；要注意观察肢体的血液循环情况，包括肢体的颜色、温度、感觉等，如有异常及时告知医生；对于进行了手术内固定的患者，要注意观察伤口情况，保持伤口清洁，防止感染。特殊人群方面，儿童粉碎性骨折康复时要更加注重家长的配合，因为儿童的依从性相对较差，家长要协助医生监督儿童进行康复训练，并且要注意儿童的营养摄入，保证骨骼生长所需的营养；老年人粉碎性骨折康复时，要特别注意预防跌倒等再次受伤的情况，同时要关注老年人的心理状态，避免因长期卧床产生焦虑、抑郁等情绪，影响康复。
