什么是爆发性肝炎
爆发性肝炎是起病急骤、病情严重的肝脏疾病，2周内出现大量肝细胞坏死等且伴肝性脑病等并发症；病因有病毒感染、药物或毒物、自身免疫性因素、遗传代谢性疾病等；临床表现有黄疸、肝性脑病、出血倾向、腹水等；诊断靠实验室检查（肝功能、凝血功能、病毒学）和影像学检查；治疗包括支持对症、针对病因、人工肝支持、肝移植；预后差，早期诊断治疗重要，不同年龄预后有差异
一、爆发性肝炎的定义
爆发性肝炎又称暴发性肝衰竭，是一种起病急骤、病情严重的肝脏疾病，通常指患者在短时间内（一般为2周内）出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并伴有肝性脑病等严重并发症的临床综合征。
二、病因
1.病毒感染
嗜肝病毒感染是常见病因，如乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。例如，HBV感染后，机体免疫反应过度激活可能导致大量肝细胞受损，引发暴发性肝炎。不同年龄人群感染相关病毒的风险有所不同，儿童感染HAV后发生暴发性肝炎的情况相对少见，而成人感染HBV、HCV后有发展为暴发性肝炎的可能。
其他病毒如EB病毒、巨细胞病毒等感染也可能引发肝脏的严重损伤，导致暴发性肝炎，但相对嗜肝病毒来说较为少见。
2.药物或毒物
某些药物具有肝毒性，如对乙酰氨基酚过量服用时，其代谢产物会损伤肝细胞，可引起暴发性肝炎。不同年龄人群对药物的代谢能力不同，儿童由于肝肾功能尚未发育完全，对药物毒性更敏感，使用某些有肝毒性的药物时需格外谨慎。长期接触某些毒物，如黄曲霉素等，也可能导致肝脏急性损伤，引发暴发性肝炎。
3.自身免疫性因素
自身免疫性肝炎在某些情况下可能急性发作，导致暴发性肝炎。自身免疫性因素引发的暴发性肝炎，其发病机制与机体自身免疫系统攻击肝细胞有关，不同性别在自身免疫性肝炎的发病上可能存在一定差异，女性相对更易患自身免疫性肝炎相关的暴发性肝炎。
4.遗传代谢性疾病
某些遗传代谢性疾病可导致肝脏功能异常，急性发作时引发暴发性肝炎。例如，威尔逊病（肝豆状核变性）是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜代谢异常，大量铜沉积在肝脏等器官，若急性发作可引起暴发性肝炎，不同年龄均可发病，但儿童期也有发病可能。
三、临床表现
1.黄疸
患者迅速出现皮肤、巩膜黄染，且黄疸进行性加重。这是由于肝细胞大量坏死，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素水平显著升高所致。不同年龄患者黄疸表现可能相似，但儿童皮肤较薄，黄疸可能更易观察到。
2.肝性脑病
早期可出现行为异常、性格改变，如烦躁不安、淡漠少言等，随着病情进展可出现嗜睡、昏迷等。肝性脑病的发生与肝脏解毒功能严重受损，体内毒素积聚影响神经系统有关。不同年龄患者肝性脑病的表现可能因大脑发育程度不同而有差异，儿童神经系统发育尚不完善，肝性脑病时可能出现更明显的惊厥等表现。
3.出血倾向
表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现消化道大出血。这是因为肝脏合成凝血因子减少，以及血小板功能异常等原因导致凝血功能障碍。
4.腹水
部分患者可出现腹水，是由于肝脏合成蛋白功能下降，导致低蛋白血症，以及门静脉高压等因素引起。
四、诊断
1.实验室检查
肝功能指标：血清胆红素迅速升高，通常大于171μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等转氨酶可先升高后迅速下降，出现“胆酶分离”现象，这是暴发性肝炎的重要实验室特征之一。
凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，提示凝血功能严重障碍。
病毒学检查：检测肝炎病毒标志物，如HBsAg、抗-HAVIgM、抗-HCV等，以明确是否由病毒感染引起。
2.影像学检查
腹部超声：可观察肝脏大小、形态等，暴发性肝炎时肝脏可能迅速缩小。
CT或MRI：有助于了解肝脏实质病变情况，辅助诊断。
五、治疗原则
1.支持对症治疗
营养支持：保证患者足够的热量摄入，可通过肠内或肠外营养途径提供营养。不同年龄患者对营养的需求不同，儿童需要根据其生长发育阶段提供合适的营养支持。
维持内环境稳定：纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
2.针对病因治疗
如果是病毒感染引起，根据病毒类型采取相应措施，如乙肝病毒相关暴发性肝炎可能需要评估是否进行抗病毒治疗等，但具体药物使用需遵循严格的循证医学依据。
对于药物或毒物引起的暴发性肝炎，需立即停用相关药物，清除体内毒物。
3.人工肝支持治疗
通过血浆置换、血液滤过等人工肝技术，清除体内毒素，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生争取时间。不同年龄患者在人工肝治疗时需根据其体重、肝肾功能等调整治疗方案。
4.肝移植
对于病情极重、内科治疗无效的患者，肝移植是挽救生命的有效手段。但肝移植需严格掌握适应证和禁忌证，同时要考虑供体来源等问题，不同年龄患者肝移植的手术风险和术后管理有所不同。
六、预后
暴发性肝炎预后较差，死亡率较高。早期诊断、及时治疗对于改善预后至关重要。不同年龄患者预后有所差异，儿童患者在经过积极治疗后可能有一定的再生能力，但也面临较高的风险；成人患者预后相对更差一些，但具体预后还与病因、病情严重程度等多种因素有关。
