内痔疮切除术

来源:民福康

内痔疮切除术适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔及内痔合并出血经保守治疗无效者,手术方式有传统外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术(PPH);术前需进行一般检查(身体状况评估、肠道准备)和心理准备;术后要观察创面、做好饮食与排便护理;术后并发症有出血(少量可保守,大量需手术探查)、感染(加强护理及抗感染)、肛门狭窄(早期扩肛)等。

一、手术适应证

1.Ⅱ-Ⅳ度内痔:Ⅱ度内痔表现为便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行回纳;Ⅲ度内痔便时或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手辅助回纳;Ⅳ度内痔内痔脱出不能回纳或回纳后又脱出,这些情况通常需要手术治疗,有科学研究表明对于此类严重程度的内痔,切除术能有效缓解症状,提高患者生活质量。

2.内痔合并出血经保守治疗无效:保守治疗包括药物坐浴、外用痔疮膏等,但经过规范的保守治疗后出血仍频繁且严重影响患者生活的内痔患者,内痔疮切除术是有效的治疗手段,相关临床研究显示手术能迅速止血并改善患者的健康状况。

二、手术方式

1.传统外剥内扎术:手术时先在外痔部分做一放射状切口,将外痔剥离至齿状线附近,然后用丝线结扎内痔的基底部。该手术方式有一定的临床应用历史,通过剥离和结扎病变的内痔组织来达到治疗目的,但术后疼痛相对较明显,恢复时间可能较长,不过对于合适的患者能取得较好的治疗效果,相关研究表明其对于常见类型的内痔治疗有效率较高。

2.吻合器痔上黏膜环切术(PPH):利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织,同时进行吻合,阻断痔的血液供应,使脱垂的痔块向上悬吊固定。这种手术方式具有术后疼痛较轻、恢复快等优点,适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状内痔等,多项临床研究证实PPH术在改善内痔症状方面效果显著,且能减少术后并发症的发生概率。

三、术前准备

1.一般检查

身体状况评估:包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查,以了解患者的基本身体状况,确保患者能够耐受手术。例如,若患者有凝血功能异常,可能会增加手术出血风险,需要在术前进行相应的纠正。对于不同年龄的患者,如老年患者可能合并心脑血管疾病等,需要更全面地评估心功能等情况;年轻患者相对身体状况可能较好,但也需要排除其他潜在疾病。

肠道准备:术前需进行肠道清洁,一般采用口服泻药的方式,如聚乙二醇电解质散等,目的是清除肠道内的粪便,减少术中污染的机会,同时也有利于手术操作的进行。对于有便秘病史的患者,可能需要提前调整肠道功能,在肠道准备时可能需要更谨慎地选择泻药种类和剂量,以避免引起患者不适或肠道功能紊乱加重。

2.心理准备:向患者及家属手术的目的、过程、可能的风险和并发症等,缓解患者的紧张情绪。不同性别患者的心理反应可能有所不同,女性患者可能更关注术后对身体外观及生活的影响等方面,需要针对性地进行心理疏导;对于不同生活方式的患者,如长期久坐的办公室人群,要强调术后恢复期间改变不良生活方式的重要性。

四、术后护理

1.创面观察与护理

密切观察创面有无出血、渗液等情况。术后早期出血是常见的并发症之一,需要及时发现并处理。对于年龄较大的患者,由于机体恢复能力相对较弱,更要加强对创面的观察;对于有吸烟习惯的患者,吸烟可能影响创面愈合,需要劝其戒烟。

保持肛门局部清洁,可采用温水坐浴等方式,一般术后24小时即可开始坐浴,每天2-3次,每次15-20分钟。坐浴可以促进局部血液循环,减轻疼痛,促进创面愈合,但要注意水温适宜,避免烫伤患者,尤其是老年患者感觉可能相对不敏感,更要注意水温的把控。

2.饮食与排便护理

术后饮食应遵循清淡、易消化、富含纤维素的原则,鼓励患者多吃蔬菜、水果等,避免食用辛辣、刺激性食物,以防刺激创面引起疼痛或出血。对于不同年龄的患者,饮食要求也有所不同,儿童患者需要注意营养均衡且易于消化;老年患者可能需要考虑牙齿咀嚼等问题,适当调整食物的质地。

指导患者合理排便,避免排便时间过长,养成良好的排便习惯。可适当使用缓泻剂预防便秘,但要避免用力排便,防止创面出血或裂开。对于有便秘病史的患者,术后需要更加关注排便情况,可在医生指导下调整饮食结构和使用缓泻剂等方法来维持正常排便。

五、术后并发症及处理

1.出血

少量出血:可通过局部压迫等保守方法处理,一般能自行止血。对于特殊人群如孕妇,由于其身体处于特殊生理状态,出血处理需要更加谨慎,要避免使用可能对胎儿有影响的药物或治疗方法。

大量出血:需及时进行手术探查止血。大量出血可能会导致患者贫血等严重后果,对于不同年龄的患者,大量出血的耐受性不同,老年患者可能更易出现休克等严重并发症,需要迅速采取有效的处理措施。

2.感染

表现为创面红肿、疼痛、发热等。术后要加强创面护理,使用抗生素等进行抗感染治疗。对于免疫力低下的患者,如糖尿病患者,术后感染的风险较高,需要严格控制血糖,同时加强创面的观察和抗感染措施。

3.肛门狭窄

早期可通过扩肛等方法进行治疗。肛门狭窄可能会影响患者的排便功能,对于儿童患者,肛门狭窄可能会影响其生长发育,需要及时发现并进行有效的处理;对于老年患者,肛门狭窄可能会加重其生活不便,需要根据具体情况选择合适的治疗方法。

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内痔是痔疮的一种类型,是生长在肛管齿状线以上直肠末端黏膜下的痔疮。
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内痔便血和直肠癌便血的区别是什么?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
内痔便血和直肠癌便血的区别是:1、内痔便血是排便后血液滴落,严重时呈现喷射状,血液颜色较为鲜艳;而直肠癌便血是大便时伴有出血,并混合粘稠脓液,血液颜色呈暗红色。2、内痔出血没有额外的症状,而直肠癌便血病人会表现出大便变细、排便不尽等表现。
痔疮和直肠癌有什么区别?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
痔疮和直肠癌属于两种不同的疾病,首先痔疮属于良性疾病,直肠癌则是属于恶性肿瘤;另外,两种疾病的伴随症状不同,痔疮会导致排便疼痛,出现滴状鲜血、喷射样鲜血状态,而直肠癌患者则会出现大便习惯紊乱、排便里急后重感,患者还可直接排出脓液样的血便,并且患者没有剧烈的肛门疼痛感。还有两种疾病的预后不同,痔疮一般
便血怎么判断是痔疮还是肠癌?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
便血想要判断是痔疮还是直肠癌造成的,此时可以先通过症状进行初步判断。一般痔疮出现的便血,呈滴血或者是喷射状,不会有疼痛感出现。直肠癌引起的便血,会在擦拭大便时表现带血。如果根据症状无法判断,也可以通过直肠指检、肛镜检查。直肠癌一般行直肠指检时可发现肛门内有肿物存在,必要时做病理检查。痔疮肛镜检查时会
痔疮出血和肠癌出血的区别是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
这两种出血症状有以下几点区别:1、痔疮出血的颜色较为鲜红,肠癌出血的血液颜色较暗,通常为暗红色,部分患者的血液中还会伴有黏液。2、伴随症状部分,痔疮患者通常会伴有肛周不适症状,而肠癌患者一般会出现大便性状改变的症状。如果是痔疮引起的出血,患者可以应用改善出血症状的药物治疗,其次也可以通过局部注射硬化
痔疮便血与结肠癌便血的区别在哪?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
痔疮造成的出血和结肠癌的出血比较好区分。痔疮出血正常是排便过程中无痛性肛门出血或排便后无痛性肛门出血。大多数出血是痔疮出血。结肠癌位于肠腔,因为它的位置相对较高。粪便中混合的血液可能不是鲜红色,但也可能发生痔疮出血,并伴随结肠癌出血。
肠癌和痔疮的区别?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
肠癌和痔疮是存在本质区别的,肠癌主要是由遗传因素及生活饮食习惯等造成的,病人会伴随消化不良、大便潜血等表现,病人正常很难彻底治愈。而便秘主要是长时间久坐久站,或长时间便秘造成的,病人会伴随局部疼痛、便血等表现,在手术后多可以完全治愈的。
肛门尖锐湿疣和痔疮的区别是什么?
聂小娟 副主任医师
山东省立医院 三甲
肛门尖锐湿疣和痔疮的区别有发病原因不同,肛门尖锐湿疣通常是由于人乳头瘤病毒感染引起,而痔疮与不良的排便习惯、长期腹泻、低纤维饮食、肥胖等因素有关。其次,这两种疾病的临床表现不同,肛门尖锐湿疣症状表现为肛门部位出现多个或者成群的淡红色小颗粒,质地比较柔软,随着病情发展,会出现乳头状、菜花状以及鸡冠状的
痔疮和肠癌的症状区别?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般痔疮和肠癌的症状区别是痔疮一般是因为长期的久坐大便干结造成的,会表现出大便带血,也会表现出肛门部位有肿物的突出。若是肠癌的话,大病的次数会表现出增多不成形,大便的性状会表现出改变。
癌症晚期痔疮出血怎么办?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
癌症晚期痔疮出血的患者可以在医生的指导下使用痔疮膏治疗,还可以服用地榆槐角丸、沉香化滞丸、痔速宁片等药物进行治疗;患者在平时还可以使用温水坐浴,能够改善局部的血液循环,减轻痔疮充血和水肿的症状。患者平时还应该注意饮食的摄入,适当多吃富含维生素、膳食纤维素类的食物,可以多吃新鲜的蔬菜、水果,在身体条件
痔疮与肠癌的症状区别?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
痔疮与肠癌的症状区别在于痔疮患者一般会出现大便出血、肛门部位有肿物的症状,部分患者会出现肛门部位有疼痛感的症状。而肠癌的患者通常会出现大便增多且大便不成形的现象,大便的性状也会产生变化。并且痔疮患者往往是大便表面带血,而肠癌患者是大便内掺杂血液,还可能出现黑便。肠癌患者还容易出现全身性的症状,例如身
痔疮为什么晚上特别痒
秦震声 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
痔现在被认为每个人都有,就像水龙头上垫圈,没有垫圈就会漏液漏气,人的肛门也是这样,没有这个垫圈或者垫圈的功能不完善,就会出现漏液漏气的状态。痔的患者因为肛管里面有痔体,所以患者往往会出现关闭不全的症状,可能会从肛管内部漏出一些液体,这些液体会刺激肛门周围皮肤,产生瘙痒的感觉,尤其在夜间安静的情况下,病人感觉会更加明显。另外痔的患者如果出现
内痔和外痔的区别
薛建国 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
当肛垫内正常纤维弹力结构被破坏,并且伴有肛垫内静脉曲张和慢性纤维化的时候,肛垫会发生病理性肥大,并向远侧移位,这种情况在临床上就称为痔疮。痔疮分为内痔和外痔,内痔位于齿线上方,表面被直肠黏膜覆盖。外痔位于齿线下方,表面被肛管皮肤覆盖。
内痔的症状
薛建国 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
内痔的症状主要是以便血、痔核脱出,一般内痔便血的特点往往发生在排便时,因为粪便擦破隆起的肛垫和排便用力时使血管的压力增高所引起,表现为滴血或呈喷射状,不排便的时候一般的出血就是停止。一般内痔突出,多为内痔的中重度阶段,突出的内痔可以在排便时突出,排便后还纳。然后继续发展,就是说可能排便时出来之后不能自动还纳,还需要手法复位。虽然经过还纳,
痔疮可能是内痔经常出血应该怎么办
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
如果是内痔,经常大便有出血的症状,主要还是跟个人生活作息、饮食结构、精神压力有关,因此,一定要调整生活作息和饮食结构,比如不要熬夜,不要抽烟喝酒,少吃高热量、高脂肪的食物,不要长时间久坐,要适当进行运动,促进肠胃蠕动,可以用点痔疮栓帮助消炎消肿,如果排便的时候出血比较多,还可以吃点消炎止血的药物。
什么是内痔外痔
古风 副主任医师
桂林市人民医院 三甲
内痔和外痔是痔疮两种类型,根据齿状线为界,发生在齿状线上方肛管静脉丛扩张称为内痔,发生在齿状线下方病变称为外痔,并且两者临床症状也有所差别,内痔主要表现为便血症状,外痔主要表现为肛门凸出包块,不过两种病变治疗措施类似,在调整饮食结构同时可以使用痔疮膏等药物改善症状。
内痔拉血怎么止血
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
内痔出血以后止血治疗方法分为保守和手术。如果出血量比较少可以采取保守治疗,口服止血药物,外用痔疮栓或者痔疮膏,按时进行排便防止便秘,不要吃辛辣食物,还要忌烟酒。如果出血量比较大,单纯采取保守止血效果较差,应该去正规医院肛肠科,由专业医生采取手术进行治疗,效果比较彻底和肯定。
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