肱骨骨折保守治疗
肱骨骨折保守治疗适用于骨折端移位不明显等情况,具体方法包括复位、外固定或持续牵引,康复训练分早期、中期、后期,有并发症及预防措施,其与手术治疗在治疗效果和适用人群上有不同,需综合评估患者情况,规范治疗与康复以提高效果、减少并发症
一、肱骨骨折保守治疗的适用情况
肱骨骨折保守治疗适用于骨折端移位不明显、骨折稳定性较好的情况,例如儿童的青枝骨折,多因儿童骨骼柔韧性较好,骨折后仅表现为骨皮质部分皱褶、凹陷等,移位程度轻;一些老年患者身体状况较差,无法耐受手术创伤,且骨折无明显移位时也可考虑保守治疗。
二、保守治疗的具体方法
1.复位:对于有轻度移位的肱骨骨折,可通过手法复位,借助专业医生的经验和技巧,将移位的骨折端恢复到接近正常的解剖位置。例如通过牵引、旋转等手法操作来实现复位。
2.固定
外固定:常用的有石膏固定,通过石膏模具将患肢固定在特定的位置,保持骨折端的稳定,限制骨折部位的活动,为骨折愈合创造条件。一般需要固定6-8周左右,期间需要定期复查X线,观察骨折愈合情况。对于一些不稳定的骨折,可能会采用支具固定,支具相对石膏更加轻便,透气性较好,但同样能起到固定骨折部位的作用。
持续牵引:对于一些移位明显的肱骨骨折,可能会采用持续牵引的方法,如皮肤牵引或骨牵引。通过牵引装置持续施加牵引力,逐渐矫正骨折端的移位,为后续的愈合创造条件。
三、保守治疗的康复训练
1.早期康复(骨折后1-2周):在骨折固定后,就可以开始进行手指的屈伸活动、肩部肌肉的等长收缩训练。手指的屈伸活动可以促进手部的血液循环,防止关节僵硬;肩部肌肉的等长收缩训练是指在不引起骨折部位明显活动的情况下,收缩肩部肌肉,每次收缩保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。这样可以维持肌肉的力量,防止肌肉萎缩。
2.中期康复(骨折后2-6周):随着骨折部位逐渐稳定,可以增加肩关节的前屈、后伸等活动范围的训练,但要注意活动幅度不宜过大。可以在医生的指导下,进行肩关节的钟摆运动,患者弯腰,患肢自然下垂,以肩关节为中心,做前后、左右的摆动运动,逐渐增加摆动的范围和速度。同时继续加强手部的功能训练,如抓握小球等动作,进一步促进手部功能恢复。
3.后期康复(骨折后6周以上):当骨折达到临床愈合标准(一般通过X线检查可见骨折线模糊,有连续性骨痂通过)后,可以逐步增加肩关节的外展、内旋、外旋等全方位的活动训练。可以进行爬墙运动,患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行,逐渐提高患肢的上举高度。同时加强上肢力量的训练,如使用握力器进行握力训练等,以恢复患肢的正常功能。
四、保守治疗的并发症及预防
1.并发症
关节僵硬:由于长时间固定,肩关节及周围关节容易发生粘连,导致关节活动受限。例如在老年患者中,由于本身关节功能有一定退变,加上固定时间较长,更容易出现关节僵硬。
肌肉萎缩:长期不活动会导致肩部及上肢肌肉废用性萎缩,尤其是老年人肌肉质量本身相对较低,萎缩可能更为明显。
骨折再移位:在康复训练过程中,如果活动不当,可能会导致骨折端再次移位,例如在中期康复时过度用力活动肩关节,可能使尚未牢固愈合的骨折端发生移位。
2.预防措施
早期规范康复训练:按照康复训练的计划,尽早开始合理的康复训练,避免关节僵硬和肌肉萎缩的发生。康复训练要循序渐进,根据骨折愈合的不同阶段调整训练的强度和内容。
密切观察骨折固定情况:定期复查X线,了解骨折端的位置和愈合情况,及时发现骨折再移位的倾向,并调整治疗方案或康复训练计划。例如如果发现骨折端有移位趋势,可能需要加强固定或调整康复训练的方式。
个体化治疗:根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等制定个性化的保守治疗方案。对于老年患者,在康复训练时要更加轻柔,逐步增加活动幅度;对于儿童患者,由于其骨骼生长潜力大,康复训练的重点在于防止关节僵硬和促进骨折愈合的同时,保证正常的生长发育。
五、保守治疗与手术治疗的比较
1.治疗效果
保守治疗:对于合适的肱骨骨折患者,经过规范的保守治疗,大多数可以达到骨折愈合,恢复患肢的功能,但可能存在骨折愈合时间相对较长,以及出现关节僵硬等并发症的风险。例如儿童青枝骨折通过保守治疗,一般3-4周即可愈合,功能恢复较好。
手术治疗:手术治疗可以更准确地复位骨折端,对于一些移位明显、不稳定的骨折,能更好地恢复骨折的解剖结构,有利于早期进行康复训练,减少并发症的发生,骨折愈合时间相对可能较短。但手术本身存在创伤风险,如感染、出血等,并且术后也可能出现一些并发症,如钢板松动等。
2.适用人群
保守治疗:适用于骨折移位不明显、身体状况较差不能耐受手术、儿童青枝骨折等情况。例如老年患者合并多种基础疾病,身体条件差,无法承受手术打击,且骨折无明显移位时选择保守治疗。
手术治疗:适用于骨折移位明显、不稳定,手法复位困难,或合并血管神经损伤等情况。例如肱骨骨折端明显移位,通过手法复位无法达到满意位置,或者骨折合并桡神经损伤时,多考虑手术治疗。
总之,肱骨骨折的保守治疗需要根据患者的具体情况进行综合评估,在治疗过程中要密切观察病情变化,规范进行康复训练,以提高治疗效果,减少并发症的发生。



