肱骨骨折保守治疗

来源：民福康

李萌副主任医师

西安交通大学第一附属医院骨科

肱骨骨折保守治疗适用于骨折端移位不明显等情况，具体方法包括复位、外固定或持续牵引，康复训练分早期、中期、后期，有并发症及预防措施，其与手术治疗在治疗效果和适用人群上有不同，需综合评估患者情况，规范治疗与康复以提高效果、减少并发症

一、肱骨骨折保守治疗的适用情况

肱骨骨折保守治疗适用于骨折端移位不明显、骨折稳定性较好的情况，例如儿童的青枝骨折，多因儿童骨骼柔韧性较好，骨折后仅表现为骨皮质部分皱褶、凹陷等，移位程度轻；一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术创伤，且骨折无明显移位时也可考虑保守治疗。

二、保守治疗的具体方法

1.复位：对于有轻度移位的肱骨骨折，可通过手法复位，借助专业医生的经验和技巧，将移位的骨折端恢复到接近正常的解剖位置。例如通过牵引、旋转等手法操作来实现复位。

2.固定

外固定：常用的有石膏固定，通过石膏模具将患肢固定在特定的位置，保持骨折端的稳定，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造条件。一般需要固定6-8周左右，期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。对于一些不稳定的骨折，可能会采用支具固定，支具相对石膏更加轻便，透气性较好，但同样能起到固定骨折部位的作用。

持续牵引：对于一些移位明显的肱骨骨折，可能会采用持续牵引的方法，如皮肤牵引或骨牵引。通过牵引装置持续施加牵引力，逐渐矫正骨折端的移位，为后续的愈合创造条件。

三、保守治疗的康复训练

1.早期康复（骨折后1-2周）：在骨折固定后，就可以开始进行手指的屈伸活动、肩部肌肉的等长收缩训练。手指的屈伸活动可以促进手部的血液循环，防止关节僵硬；肩部肌肉的等长收缩训练是指在不引起骨折部位明显活动的情况下，收缩肩部肌肉，每次收缩保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以维持肌肉的力量，防止肌肉萎缩。

2.中期康复（骨折后2-6周）：随着骨折部位逐渐稳定，可以增加肩关节的前屈、后伸等活动范围的训练，但要注意活动幅度不宜过大。可以在医生的指导下，进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰，患肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右的摆动运动，逐渐增加摆动的范围和速度。同时继续加强手部的功能训练，如抓握小球等动作，进一步促进手部功能恢复。

3.后期康复（骨折后6周以上）：当骨折达到临床愈合标准（一般通过X线检查可见骨折线模糊，有连续性骨痂通过）后，可以逐步增加肩关节的外展、内旋、外旋等全方位的活动训练。可以进行爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高患肢的上举高度。同时加强上肢力量的训练，如使用握力器进行握力训练等，以恢复患肢的正常功能。

四、保守治疗的并发症及预防

1.并发症

关节僵硬：由于长时间固定，肩关节及周围关节容易发生粘连，导致关节活动受限。例如在老年患者中，由于本身关节功能有一定退变，加上固定时间较长，更容易出现关节僵硬。

肌肉萎缩：长期不活动会导致肩部及上肢肌肉废用性萎缩，尤其是老年人肌肉质量本身相对较低，萎缩可能更为明显。

骨折再移位：在康复训练过程中，如果活动不当，可能会导致骨折端再次移位，例如在中期康复时过度用力活动肩关节，可能使尚未牢固愈合的骨折端发生移位。

2.预防措施

早期规范康复训练：按照康复训练的计划，尽早开始合理的康复训练，避免关节僵硬和肌肉萎缩的发生。康复训练要循序渐进，根据骨折愈合的不同阶段调整训练的强度和内容。

密切观察骨折固定情况：定期复查X线，了解骨折端的位置和愈合情况，及时发现骨折再移位的倾向，并调整治疗方案或康复训练计划。例如如果发现骨折端有移位趋势，可能需要加强固定或调整康复训练的方式。

个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等制定个性化的保守治疗方案。对于老年患者，在康复训练时要更加轻柔，逐步增加活动幅度；对于儿童患者，由于其骨骼生长潜力大，康复训练的重点在于防止关节僵硬和促进骨折愈合的同时，保证正常的生长发育。

五、保守治疗与手术治疗的比较

1.治疗效果

保守治疗：对于合适的肱骨骨折患者，经过规范的保守治疗，大多数可以达到骨折愈合，恢复患肢的功能，但可能存在骨折愈合时间相对较长，以及出现关节僵硬等并发症的风险。例如儿童青枝骨折通过保守治疗，一般3-4周即可愈合，功能恢复较好。