怎么检查出肝炎
血液检查包含肝功能检查（如谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白等指标及意义）和肝炎病毒标志物检查（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒标志物及意义）；影像学检查有腹部超声、CT、MRI检查，分别可观察肝脏大小形态等、显示肝脏形态结构及占位病变等、高分辨率检测肝脏病变；肝穿刺活检有适应证（不明原因肝功能异常等情况）及操作意义（明确肝脏病变性质等，有创需严格掌握适应证禁忌证），不同人群检查肝炎有不同表现和注意事项
一、血液检查
1.肝功能检查：
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。正常情况下，血清中含量很低，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血，血清中ALT与AST活性升高。一般来说，ALT升高更常见于急性肝炎，AST升高显著常见于慢性肝炎等。例如，在一些病毒性肝炎患者中，ALT和AST可明显升高，通常可达正常上限的数倍至数十倍。
胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。肝细胞受损时，胆红素的摄取、结合、排泄功能发生障碍，可导致血清胆红素升高。溶血性疾病时，间接胆红素会明显升高；肝细胞性黄疸时，直接胆红素与间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时，直接胆红素显著升高。例如，在急性黄疸型肝炎患者中，总胆红素可迅速升高，出现皮肤、巩膜黄染等症状。
白蛋白：由肝细胞合成，当肝细胞严重受损时，白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低。慢性肝炎、肝硬化等患者常出现白蛋白降低的情况，可反映肝脏的合成功能。
2.肝炎病毒标志物检查：
甲型肝炎病毒标志物：抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断的重要指标，在甲型肝炎发病后1-2周即可在血清中检出，阳性提示近期有甲型肝炎病毒感染。抗-HAVIgG出现于恢复期，可维持多年，阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒。
乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示乙肝病毒感染；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后或既往感染乙肝病毒康复后产生；HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性表示病毒复制减少，传染性降低；抗-HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒。
丙型肝炎病毒标志物：抗-HCV是丙型肝炎病毒感染的标志，包括抗-HCVIgG和抗-HCVIgM，抗-HCVIgG阳性提示现症感染或既往感染，抗-HCVIgM阳性提示现症感染。
丁型肝炎病毒标志物：丁型肝炎病毒是缺陷病毒，常与乙肝病毒同时或重叠感染，检测丁型肝炎病毒抗原（HDAg）、抗-HDVIgM和抗-HDVIgG等，可帮助诊断丁型肝炎病毒感染。
戊型肝炎病毒标志物：抗-HEVIgM阳性提示近期戊型肝炎病毒感染，抗-HEVIgG阳性提示既往感染。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。急性肝炎时，肝脏可能轻度肿大，实质回声稍低；慢性肝炎时，肝脏可能有不同程度的肿大或缩小，实质回声增粗、不均匀；肝硬化时，肝脏表面不光滑，实质回声明显增粗、不均匀，可伴有门静脉高压表现，如门静脉内径增宽、脾大、腹水等。超声检查还可以发现是否有肝脏占位性病变，如肝癌等，有助于鉴别诊断。
2.CT检查：
对于肝脏病变的诊断有一定价值。可以更清晰地显示肝脏的形态、结构，对于发现肝脏的占位性病变，如肝癌、肝血管瘤等，比超声检查更具优势。在肝炎相关的肝脏病变中，CT可以帮助判断肝脏病变的范围、大小等情况。例如，对于一些不典型的肝脏占位，CT增强扫描可以更好地显示病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变。
3.磁共振成像（MRI）检查：
对肝脏病变的分辨率更高，尤其是对一些微小病变的检测更为敏感。在肝炎相关疾病的诊断中，MRI对于肝脏病变的定位、定性诊断有重要作用，尤其是在鉴别肝脏良恶性肿瘤方面有独特的优势。例如，对于肝硬化结节与小肝癌的鉴别，MRI的诊断准确性较高。
三、肝穿刺活检
1.适应证：
不明原因的肝功能异常，临床及影像学检查难以明确病因者；慢性肝炎患者病情评估，需要了解肝脏炎症坏死程度和纤维化分期者；考虑药物性肝病、自身免疫性肝病等需要明确诊断者。
2.操作及意义：
肝穿刺活检是在B超引导下进行的有创检查。通过获取少量肝脏组织，进行病理组织学检查，可以明确肝脏病变的性质、炎症活动度、纤维化程度等。例如，对于慢性乙型肝炎患者，通过肝穿刺活检可以了解肝脏内炎症细胞浸润情况、肝细胞坏死程度以及纤维组织增生情况，从而为制定治疗方案提供重要依据。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的出血、感染等风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在检查肝炎时可能有不同的表现和注意事项。例如，儿童肝炎可能有其独特的临床表现，在检查时要考虑儿童的生理特点；女性肝炎患者在某些时期如孕期等可能需要特别注意检查的安全性和必要性；有长期饮酒史的人群要考虑酒精性肝病的可能，在检查时要结合饮酒史等进行综合判断；有肝炎家族史的人群要更密切关注肝炎病毒标志物的检查等。
