肩周炎全称为肩关节周围炎，50岁左右人群易患，与慢性损伤等有关，病理分三期，症状有疼痛及活动受限，体征检查有压痛等，治疗分非手术和手术；肩袖损伤由肩袖肌腱损伤引起，分急慢性，症状有不同疼痛及活动受限，体征检查有特定压痛和试验，治疗分非手术和手术，不同患者治疗选择有差异，长期重体力等人群发病风险高，治疗后需调整生活方式及考虑既往病史影响
一、定义与病理基础
1.肩周炎：
全称为肩关节周围炎，又称冻结肩，是一种以肩关节周围软组织炎症和粘连为主要病理改变的疾病。多发生于50岁左右人群，女性略多于男性，与长期过度活动、姿势不良等慢性损伤有关，也可能因肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等引起。其病理过程一般分为疼痛期、僵硬期和缓解期，主要是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，导致关节内外粘连，使肩关节活动受限。
2.肩袖损伤：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖损伤是指这些肌腱的损伤，多因外伤（如跌倒时手外展着地或肩部受到直接暴力）或慢性劳损（长期过度使用肩关节，如频繁投掷动作等）引起。病理上包括肌腱的部分撕裂、完全撕裂等，损伤后会影响肩关节的正常功能，如肩关节的外展、上举等动作。
二、症状表现
1.疼痛特点
肩周炎：疼痛可呈持续性，早期疼痛范围较广，可放射至颈部、肘部等部位，疼痛性质多为钝痛或隐痛，在夜间疼痛往往加重，可影响睡眠。随着病情进展，疼痛逐渐局限于肩关节周围，且活动时疼痛加剧，当肩关节活动到一定范围时会出现明显疼痛。
肩袖损伤：急性肩袖损伤多有明确外伤史，受伤当时可感到肩部有撕裂感，随后出现疼痛，疼痛部位主要在肩前方或外侧，部分患者可伴有肩部肿胀；慢性肩袖损伤疼痛相对较隐匿，多为逐渐加重的肩部疼痛，在上举或外展肩关节到某一特定角度时出现疼痛，低于或高于该角度时疼痛减轻。
2.活动受限情况
肩周炎：活动受限是其主要特征之一，早期主要是外展、上举、内旋、外旋等动作受限，随着病情发展，肩关节各个方向的活动均受到明显限制，严重时患者梳头、穿衣、洗脸等日常活动都难以完成，这是因为肩关节周围软组织粘连导致关节活动度降低。
肩袖损伤：活动受限主要表现在肩关节的上举和外展功能上，患者可能出现上举手臂困难，如端杯子、伸手拿高处物品等动作受限，而其他方向的活动受限相对较轻，部分患者在早期可能仍能完成大部分日常活动，但随着损伤加重，活动受限逐渐明显。
三、体征检查
1.肩周炎
压痛：肩关节周围广泛压痛，尤其在肱二头肌长头腱沟、肩峰下、喙突等部位压痛明显。
肩关节活动度检查：各方向活动均明显受限，外展试验时，患者外展肩关节到60°-120°范围时疼痛剧烈，超过此范围后疼痛反而减轻，称为“疼痛弧”现象，但这不是肩周炎特异性体征，需结合其他表现判断。
影像学检查：早期X线检查可能无明显异常，后期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等表现，磁共振成像（MRI）可发现肩关节囊增厚、滑膜充血等情况，但不如肩袖损伤的MRI表现典型。
2.肩袖损伤
压痛：在肩袖损伤的肌腱止点处有明显压痛，如冈上肌肌腱在肩峰下、大结节处压痛明显。
特殊体征检查：
Jobe试验：患者外展肩关节90°，前屈30°，检查者给予阻力，若患者不能对抗阻力继续维持该动作或出现疼痛加重，则提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。
Drop-arm试验：患者上肢外展90°，然后令其缓慢放下，若不能缓慢放下而出现突然落下的情况，提示有肩袖撕裂，多为冈上肌撕裂。
影像学检查：X线检查可发现大结节处有骨质增生、钙化等情况，但对肩袖损伤的诊断价值有限；MRI是诊断肩袖损伤的金标准，可清晰显示肩袖肌腱的损伤部位、程度，如肌腱的部分撕裂、完全撕裂等情况。
四、治疗原则
1.肩周炎
非手术治疗：早期可通过休息、肩部制动、物理治疗（如热敷、超短波、红外线照射等）缓解疼痛，同时进行肩关节功能锻炼，如爬墙运动、钟摆运动等，帮助恢复肩关节活动度。疼痛明显时可使用非甾体抗炎药缓解症状。一般经过数月的保守治疗，大部分患者症状可得到改善。
手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等，但手术有一定风险，需严格掌握手术适应证。
2.肩袖损伤
非手术治疗：对于不完全性肩袖损伤、损伤较轻的患者，可采取保守治疗，包括休息、肩关节制动、物理治疗（如热敷、冷敷根据病情选择）、药物治疗（非甾体抗炎药等）以及肩关节康复训练，康复训练主要是增强肩关节周围肌肉力量，改善肩关节稳定性。
手术治疗：对于完全性肩袖损伤、损伤严重影响肩关节功能的患者，多需要手术治疗，如肩袖修复术等，手术可修复损伤的肩袖肌腱，恢复肩关节功能。不同年龄、性别患者在治疗选择上有一定差异，例如年轻患者因活动量较大，肩袖损伤后可能更倾向于手术修复以恢复较好的肩关节功能；而老年患者若身体条件较差、合并多种基础疾病，可能更谨慎选择治疗方案，需综合评估手术风险和收益。生活方式方面，长期从事重体力劳动或频繁肩关节活动的人群，无论是肩周炎还是肩袖损伤的发病风险都相对较高，在治疗后需要注意调整生活方式，避免过度使用肩关节，预防疾病复发。有肩部既往病史的患者，在治疗时需考虑既往病史对当前病情的影响以及治疗的相互作用。
