泌尿系统疾病和男性生殖系统疾病以及其他泌尿外科相关疾病。泌尿系统疾病包括肾脏疾病(如肾小球疾病、肾小管-间质疾病、肾脏血管疾病)、尿路结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石)、尿路感染(膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎);男性生殖系统疾病包括前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生)、睾丸及附睾疾病(睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张);其他泌尿外科相关疾病包括尿失禁(压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁)、泌尿系统肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌)。
一、泌尿系统疾病
1.肾脏疾病:
肾小球疾病:包括原发性肾小球肾炎,如急性肾小球肾炎,多与链球菌感染等有关,临床可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等;还有肾病综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征,不同病理类型的肾病综合征病因及表现有差异,如微小病变型肾病多见于儿童,膜性肾病多见于中老年。
肾小管-间质疾病:例如急性间质性肾炎,常因药物过敏(如抗生素、非甾体抗炎药等)、感染等引起,可出现发热、皮疹、腰痛、肾功能异常等;慢性间质性肾炎多与长期接触肾毒性物质、慢性肾盂肾炎等有关,逐渐出现肾功能减退。
肾脏血管疾病:如肾动脉狭窄,可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起,导致肾缺血,引起高血压及肾功能损害;肾静脉血栓形成,可因血液高凝状态、血管受压等因素导致,表现为腰痛、血尿、蛋白尿等。
2.尿路结石:
肾结石:与代谢异常(如钙、草酸、尿酸等代谢紊乱)、尿路梗阻、感染等因素相关,可引起肾区疼痛、血尿等症状,结石大小、部位不同表现有所差异,小结石可能随尿液排出,大结石则可能导致尿路梗阻、感染等并发症。
输尿管结石:多由肾结石下移而来,主要症状为肾绞痛,疼痛剧烈,向会阴部放射,同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状,结石梗阻可导致输尿管扩张、肾积水等。
膀胱结石:可分为原发性和继发性,原发性膀胱结石与营养不良有关,多见于儿童;继发性膀胱结石常继发于前列腺增生、尿道狭窄等,表现为排尿困难、血尿、尿频、尿急等。
3.尿路感染:
膀胱炎:女性多见,主要由大肠埃希菌等细菌感染引起,临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可伴有下腹部疼痛,一般无全身感染症状。
尿道炎:分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎,淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染所致,主要通过性传播,表现为尿道脓性分泌物、尿痛等;非淋菌性尿道炎常见病原体为支原体、衣原体等,症状相对较轻,尿道分泌物多为稀薄浆液性。
肾盂肾炎:分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎多由细菌上行感染引起,临床表现为发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等;慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎反复发作演变而来,可出现肾小管功能损害,如夜尿增多、低比重尿等,病情迁延可导致肾功能减退。
二、男性生殖系统疾病
1.前列腺疾病:
前列腺炎:分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎多由细菌感染引起,起病急,表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛等;慢性前列腺炎常见于中青年男性,病因复杂,可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关,主要表现为盆腔疼痛、排尿异常、性功能障碍等。
前列腺增生:多见于老年男性,与年龄增长和有功能的睾丸有关,主要症状为进行性排尿困难,如尿频、尿急、尿等待、尿线变细、尿不尽等,可引起尿潴留、血尿、泌尿系统感染、肾功能损害等并发症。
2.睾丸及附睾疾病:
睾丸炎:可由细菌、病毒等感染引起,细菌性睾丸炎多继发于附睾炎,表现为睾丸肿胀、疼痛、发热等;病毒性睾丸炎常见于流行性腮腺炎病毒感染,可并发附睾炎,除睾丸症状外,还可能有腮腺炎相关表现。
附睾炎:分为急性附睾炎和慢性附睾炎,急性附睾炎多由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起,表现为阴囊部位突然疼痛、附睾肿胀、发热等;慢性附睾炎多由急性附睾炎迁延不愈所致,表现为阴囊隐痛、坠胀感,附睾增厚、变硬。
精索静脉曲张:多见于青壮年男性,左侧多见,主要是由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲,可引起阴囊坠胀、疼痛,影响精子质量,导致男性不育。
三、其他泌尿外科相关疾病
1.尿失禁:
压力性尿失禁:多见于中老年女性,由于盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退等原因,当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)出现不自主的尿液流出。
急迫性尿失禁:常由膀胱过度活动症、泌尿系统感染等引起,表现为强烈的尿急感,伴随急迫性排尿失控,尿液不自主流出。
充盈性尿失禁:多由于膀胱出口梗阻或膀胱逼尿肌功能障碍,导致膀胱过度充盈,压力超过尿道阻力,尿液不自主流出,常见于前列腺增生、神经源性膀胱等患者。
2.泌尿系统肿瘤:
肾癌:多见于中老年人,病因尚不明确,可能与吸烟、肥胖、高血压、遗传等因素有关,主要表现为血尿、腰痛、腹部肿块,还可能出现发热、高血压、贫血等副瘤综合征表现。
膀胱癌:是泌尿系统最常见的肿瘤,多见于中老年男性,与长期吸烟、接触工业化学产品、慢性膀胱炎等因素有关,主要症状为无痛性肉眼血尿,可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤增大可导致尿路梗阻。
前列腺癌:多见于老年男性,发病与年龄、种族、遗传、雄激素等因素有关,早期常无明显症状,随着肿瘤进展可出现排尿困难、血尿、骨痛等表现。