肠镜检查发现直肠息肉怎么办

来源:民福康

直肠息肉需先初步评估基本特征与进行病理检查,然后根据情况选择内镜下治疗(如圈套器摘除术、内镜黏膜下剥离术)或外科手术治疗,术后还需定期随访,因存在复发再发可能,随访通过肠镜等检查观察情况,不同人群随访间隔等有差异。

一、直肠息肉的初步评估

1.息肉的基本特征判断

首先要明确息肉的大小、形态、数目等基本特征。通过肠镜检查可以直观观察,小的息肉可能直径在几毫米,大的息肉直径可达数厘米。形态方面,有带蒂的息肉,呈球形或椭圆形,有细长的蒂与肠壁相连;也有广基息肉,直接附着在肠壁上。数目上可能是单个息肉,也可能是多个息肉同时存在。不同的大小、形态和数目对后续处理有一定的指导意义,例如小的、单个的带蒂息肉相对处理起来风险可能较低。

对于不同年龄、性别人群,息肉的特征可能有所不同。年轻人的息肉可能相对更具生长活性,而老年人的息肉需要更谨慎评估其恶性倾向;女性和男性在息肉发生的某些诱因方面可能有差异,但息肉本身特征的判断无性别特异性。生活方式方面,长期高脂、低纤维饮食的人群息肉发生率可能较高,这类人群的息肉需要更密切关注。有肠道疾病病史的人群,如炎症性肠病患者,更容易并发息肉,评估时要结合既往病史综合判断。

2.病理检查

肠镜发现直肠息肉后,通常会取组织进行病理检查,这是确定息肉性质的金标准。病理检查可以明确息肉是腺瘤性息肉、炎性息肉还是其他类型的息肉。腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤等,其中绒毛状腺瘤发生癌变的风险相对较高。通过病理检查能准确判断息肉是否有恶变倾向,这对后续制定治疗方案至关重要。例如,管状腺瘤恶变率相对较低,而绒毛状腺瘤恶变率较高,处理方式会有很大不同。不同年龄人群息肉的病理类型分布可能有差异,一般来说,随着年龄增长,腺瘤性息肉的发生率可能增加。对于有肠道肿瘤家族史的人群,病理检查更要仔细,因为这类人群息肉恶变风险可能更高。

二、治疗方案的选择

1.内镜下治疗

圈套器摘除术:对于较小的带蒂息肉,通常可采用圈套器摘除术。这种方法是通过肠镜将圈套器套住息肉的蒂部,然后收紧圈套器,利用电凝或电切的原理将息肉切除。对于直径小于2厘米的带蒂息肉,圈套器摘除术是常用的治疗方法,创伤小,恢复快。在不同年龄人群中,该操作的风险和恢复情况有所不同,儿童由于肠道相对较细等特点,操作需更加谨慎;老年人可能存在心肺功能等基础疾病,操作前需要充分评估心肺功能等情况以降低风险。生活方式方面,术后需要患者适当调整饮食,减少刺激性食物摄入,有助于恢复。有凝血功能障碍等病史的人群,在进行内镜下治疗前需要纠正凝血功能,因为这类人群出血风险较高。

内镜黏膜下剥离术(ESD):对于较大的广基息肉或一些病变范围较广的息肉,可能需要采用ESD。该方法是将黏膜下注射使病变与基层分离,然后用特殊的内镜器械将病变黏膜完整剥离。对于直径大于2厘米的广基息肉,ESD是一种有效的治疗手段,但相对圈套器摘除术操作复杂,风险也相对较高。不同年龄人群进行ESD时,儿童的肠道结构和耐受性与成人不同,需要特殊的操作技巧;老年人的愈合能力相对较弱,术后需要更精心的护理。生活方式方面,术后需要患者严格遵循医生的饮食和休息建议,促进创面愈合。有肠道炎症等病史的人群,进行ESD后需要关注创面炎症反应情况,必要时采取相应措施。

2.外科手术治疗

当息肉较大、怀疑有恶变且内镜下切除困难或风险较高时,可能需要外科手术治疗。例如,息肉基底部较宽且浸润深度较深,内镜下切除可能无法完整切除病变组织时,就需要外科手术。外科手术的方式包括局部肠段切除术等。对于特殊人群,如儿童,外科手术的风险相对更高,需要综合评估手术的必要性和风险;老年人进行外科手术需要充分评估其心肺等重要脏器功能,因为手术创伤相对较大,对身体的应激反应可能更明显。生活方式方面,术前需要患者调整身体状态,如戒烟、控制基础疾病等,以提高手术耐受性。有严重心肺疾病等病史的人群,可能不适合外科手术,需要寻找其他合适的治疗方式。

三、术后随访

1.随访的必要性

直肠息肉切除后需要定期随访,因为存在息肉复发和再发的可能。一般来说,腺瘤性息肉切除后复发率较高,即使内镜下完整切除,也需要通过定期肠镜检查来监测是否有新的息肉生长或原部位复发的息肉。不同年龄人群的随访间隔可能有所不同,例如年轻人息肉复发风险相对较高,可能需要较短的随访间隔,如1-2年进行一次肠镜检查;老年人复发风险相对较低,但也需要根据具体情况定期随访,一般可3-5年进行一次肠镜检查。生活方式方面,长期高脂、低纤维饮食的人群随访间隔可能需要相对缩短,因为这类生活方式是息肉复发的危险因素。有肠道息肉家族史的人群,随访间隔需要更密切,可能每年都需要进行肠镜检查,因为这类人群遗传易感性较高,息肉复发或再发的风险更高。

2.随访的

随访时主要通过肠镜检查来观察直肠部位的情况,查看是否有新的息肉生长、原手术部位是否有复发等。同时,对于病理检查提示有恶变倾向的息肉,还需要结合其他检查,如肿瘤标志物检查等,进一步监测是否有肿瘤转移等情况。在随访过程中,对于不同年龄、性别和生活方式的人群,需要根据具体情况调整随访的频率和项目。例如,女性如果有长期口服避孕药等情况,可能对肠道息肉的发生发展有一定影响,在随访时需要综合考虑;有不良生活方式如长期大量饮酒的人群,随访时要重点关注肠道黏膜的变化情况。

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直肠息肉
直肠息肉为直肠黏膜表面隆起的病变,实际上,息肉指异常生长的组织,在没有明确病理性质前,统称为息肉,息肉可多可少,少至一个,多则数十个,甚至上百个。
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肠息肉0.3cm要不要切除?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
单个直肠息肉癌变可能性不高,有条件的患者可以在肠镜检查时顺便将息肉切除,以防息肉出现病变。息肉的类型可分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、绒毛状腺瘤、错构瘤等,在没有经过病理结果分析前统称为息肉,与肠道炎症感染、家族史或是接触放射性物质等因素有关。如果患者息肉小于1cm,且为单发性息肉,可不用手术,定期复查
肠息肉一定要切除吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
结肠息肉不一定需要切除。结肠息肉的类型较多,其中增生性息肉通常不会引起明显的症状表现,一般不需要进行特殊处理,患者定期复查即可。如果属于炎症性息肉,经过有效的抗炎治疗干预原发病后,息肉通常会自行消失,也不需要进行手术切除。但是如果患者存在家族性腺瘤性息肉,这类息肉癌变的风险较高,建议患者尽早通过外科
结肠肠息肉怎么治疗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
结肠直肠息肉指结肠息肉与直肠息肉,以手术治疗为主,一般发现结肠息肉或直肠息肉后,应及时予以切除治疗,例如内镜电凝切除、微创手术等,术后还需对切除的息肉进行病理检查,明确性质。如果性质为良性,不需要辅助性治疗,若息肉性质为恶性,可能需要追加手术,扩大切除的范围,并配合进行放射治疗或化学治疗。另外患者术
肠息肉是否需要切除?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
多数直肠息肉需要切除。直肠息肉可以分为肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉、锯齿状息肉,肿瘤性息肉可能会癌变,比如绒毛状腺瘤癌变的风险比较高,可以达到百分之五十。锯齿状息肉的亚型不同,癌变的潜能不同。一般肿瘤性息肉、锯齿状息肉确诊后都建议切除,防止癌变。非肿瘤性息肉癌变的风险比较小,但部分情况下肿瘤性息肉和非肿
肠息肉和年龄有关吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
结肠息肉的发生和年龄是有一定的关系的,年龄的增长可能会提高患结肠息肉的几率。结肠息肉发病的具体病机并不明确,但是多与炎症刺激、遗传或者基因突变等原因有关,而长期高脂肪低纤维饮食,经常抽烟酗酒,还有年龄增长,都可能会影响结肠功能,导致结肠上局部组织老化脱落,或者异常增殖,引起结肠息肉生长。除此之外,过
肠息肉切除后还会癌变吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
结肠息肉切除后一般不会发生癌变。结肠息肉的类型较多,其中增生性息肉症状不明显,不需要进行特殊处理,切除后通常不会反复发作。而炎症性息肉在炎症反应消退后可能会随之消失,癌变的几率也很低。如果患者存在腺瘤性息肉,则存在一定癌变的趋势,但是如果患者能够尽早切除,术后癌变的几率也会降低,不需要过分担心。患者
肠息肉手术后吃什么食物?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
做完直肠息肉的手术,一般在饮食上需要保持清淡,并且多食用流食和软食,比如小米粥、南瓜粥、馒头、面包等;此外也可以多食用新鲜的蔬菜和水果,来改善胃肠道的内环境,必要的时候可以服用益生菌进行辅助消化。
多发的肠息肉怎么办?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
多发的直肠息肉的治疗应根据息肉的具体类型而定。增殖性息肉一般很少癌变,多选择定期观察;炎性息肉需及时治疗,多采用电凝套扎术、微创手术切除等方法。若是家族性息肉病导致的的直肠多发息肉,最终会发生癌变,建议尽早手术切除病灶直肠。
广基结肠息肉是指什么?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
广基结肠息肉属于良性的结肠息肉,只是广基结肠息肉的基底部相对比较宽,而且相对更加容易癌变。在临床上多考虑是由于长时间慢性炎症刺激造成的,会造成大便次数增多、大便有粘液以及脓血便。在临床上一旦发现广基结肠息肉就建议尽早采取手术摘除,避免术后后期恶变。同时在术后三个月需要复查下电子结肠镜,因为息肉很容易
做过肠息肉手术后还会复发吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
大部分情况下,肠息肉手术后不会复发或者复发的概率很低。但如果表现出以下情况,也不能排除肠息肉复发的可能性。第一,如果手术没有完全切除肠息肉,特别是没有完全切除肠息肉的基底部分,息肉可能会再次生长。第二,在日常生活中,我们不注意及时改变生活习惯和饮食习惯,如吃辛辣、刺激性和油腻的食物,可能会造成肠息肉
肠息肉会癌变吗
张昊 主任医师
河南省人民医院 三甲
结肠息肉是否会发生癌变,主要是看结肠息肉属于什么性质。如果是增生性、炎性的息肉,一般不会发生癌变。但是腺瘤样息肉,容易发生癌变。肠癌与腺瘤的癌变有密切关系,在腺瘤样息肉里,比如家族性息肉病、以息肉病为突出表现的林奇综合征、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤,这些腺瘤也有一定的癌变风险。
肠息肉怎么治疗
张昊 主任医师
河南省人民医院 三甲
结肠息肉分为炎性息肉、腺瘤样息肉,需要根据具体的疾病类型选择合适的治疗方法。1.炎性息肉如果是炎性息肉,患者肠道存在慢性炎症,可以遵医嘱选择药物治疗,比如阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素等。还可遵医嘱口服益生菌制剂,如双歧杆菌、枯草杆菌等,改善肠道功能。经过一段时间治疗肠炎得到有效控制,结肠息肉也会逐渐消失。2.腺瘤样息肉如果是腺瘤样息肉,
肠息肉术后黑便怎么回事
张昊 主任医师
河南省人民医院 三甲
结肠息肉术后黑便可能是陈旧性出血、新鲜出血、饮食干扰、上消化道出血等导致的。1.陈旧性出血如果患者术后很快出现黑便,量不大,可能是因为治疗过程中,有少量出血,在肠道内积聚,通过细菌对血进行分解,出现黑色粪便,即为陈旧性出血。2.新鲜出血进行结肠息肉手术,创面较大,可能需要采用金属夹进行闭合创面。如果金属夹过早脱落、出现新糜烂、术后创面有渗
肠息肉需要切除吗
古风 副主任医师
桂林市人民医院 三甲
直肠息肉应该切除。肠息肉是发生在肠道的隆起性病变,发病原因不明确,和遗传因素、饮食习惯、生活环境都有关系。早期临床症状不明显,息肉性质也以良性病变为主,随着病变发展,息肉组织受到反复摩擦刺激部分息肉可能发生恶性改变,应该及早手术切除治疗。
肠息肉严重吗
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
直肠息肉并不严重,但应该进行切除。直肠息肉多见于40岁以上的患者,有家族遗传史。直肠息肉如果不对其进行切除,有可能会发生癌变。所以,直肠息肉患者应该每年按时到医院去做肠镜检查。比较小的应该直接切除,大的可以选择手术治疗。
痔疮和肠息肉的区别
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
痔疮和痔疮息肉是两种不同疾病,二者虽然都可能出现便血表现,但是二者还是有明显区别。痔疮形成主要是由于肛周静脉曲张、肛垫下移引起,发病期间会出现便血、肛门疼痛以及肛门异物感临床表现。直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,早期可没有任何症状。当息肉增大后,可以出现便血、脱垂以及腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等肠道刺激症状。肠镜检查可以
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