直肠出血是怎么回事

直肠出血是指粪便混有血液等情况，血液来源为下消化道部位，常见原因包括肛肠疾病（如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌）、肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾）及其他原因（如缺血性肠炎、全身性疾病）；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；处理原则为一般处理和针对病因治疗；特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础病史人群需注意相应事项。

一、直肠出血的定义

直肠出血是指从肛门排出的粪便中混有血液，或仅表现为粪便带血、便后滴血、粪便表面有血等情况，血液来源通常是直肠、乙状结肠、降结肠等下消化道部位。

二、常见原因

1.肛肠疾病

痔疮：是引起直肠出血较常见的原因。内痔部分在排便时受到粪便摩擦，容易导致黏膜破损出血，一般为便后滴血，血液颜色鲜红，通常不与粪便混合。多见于长期久坐、便秘、妊娠等人群，不同性别、年龄均可发病，久坐人群因肛门局部血液循环不畅，更易诱发痔疮出血。

肛裂：排便时干硬粪便撑裂肛管皮肤，会出现出血情况，出血量一般较少，血液附着在粪便表面或便后手纸上，同时伴有肛门剧烈疼痛。肛裂在各年龄段都可能发生，长期便秘人群因粪便干结更易引发肛裂出血。

直肠息肉：直肠黏膜表面突出的赘生物，当息肉受到粪便摩擦或发生溃烂时可引起出血，多为无痛性便血，血色鲜红，量一般不多。儿童及青壮年相对多见，有家族息肉病史的人群发病风险可能更高。

直肠癌：是肠道常见的恶性肿瘤，肿瘤组织生长迅速，表面容易溃烂出血，便血特点为血色暗红，常混有黏液或脓液，还可伴有排便习惯改变、大便变细等症状。多见于中老年人，长期高脂肪低纤维饮食、有家族肿瘤病史等因素会增加发病风险。

2.肠道炎症性疾病

溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏液脓血便，常伴有腹泻、腹痛等症状。任何年龄均可发病，病情易反复发作，长期精神紧张、免疫功能异常等因素可能诱发或加重病情。

细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便，多见于儿童及青壮年，夏秋季高发，不注意饮食卫生，食用被痢疾杆菌污染的食物或水易发病。

3.其他原因

缺血性肠炎：多发生于老年人，因肠道血管狭窄或堵塞导致肠道缺血，引起肠黏膜损伤出血，一般为腹痛后出现便血，病情严重程度因缺血程度而异。

全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可因凝血功能障碍导致直肠出血，除便血外，还会有皮肤瘀点、瘀斑等其他部位出血表现。肝硬化引起门静脉高压，导致直肠下端和肛管侧支循环静脉曲张，破裂时也可引起出血。

三、直肠出血的诊断方法

1.病史采集：详细询问患者便血的颜色、量、频率，有无伴随症状（如腹痛、腹泻、便秘等），既往病史（如肛肠疾病史、肠道炎症史、血液系统疾病史等），生活习惯（如饮食、排便情况等），妊娠情况（女性患者需考虑）等。

2.体格检查：重点检查肛门局部，查看有无痔疮、肛裂、肛瘘等情况，进行直肠指检，了解直肠内有无肿物、息肉等。对于怀疑肠道炎症或肿瘤的患者，还需进行全身系统检查，评估有无全身性疾病表现。

3.实验室检查：血常规可了解患者有无贫血及血小板、白细胞等情况；粪便常规及潜血试验可检测粪便中有无红细胞、潜血阳性等；凝血功能检查有助于排查血液系统疾病导致的出血。

4.影像学检查

结肠镜检查：是诊断下消化道出血的重要方法，可直接观察直肠、结肠黏膜情况，发现息肉、溃疡、肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。

肛门直肠镜检查：适用于肛门及直肠下段病变的检查，可清晰观察局部黏膜情况。

影像学造影：如钡剂灌肠造影，对肠道病变的诊断有一定帮助，但对于活动性出血诊断价值相对有限。

四、直肠出血的处理原则

1.一般处理：患者应注意休息，对于大量出血的患者需禁食，密切监测生命体征（如血压、心率等），及时补充血容量，防止休克发生。

2.针对病因治疗

肛肠疾病：痔疮、肛裂可通过局部坐浴、外用药物等保守治疗，必要时手术治疗；直肠息肉可在内镜下切除；直肠癌则需根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗。

肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎需根据病情给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；细菌性痢疾则需使用敏感抗生素进行抗感染治疗。

全身性疾病：血液系统疾病引起的出血需针对原发病进行相应治疗，如血小板减少性紫癜需进行提升血小板等治疗；门静脉高压引起的出血需采取降低门静脉压力等相应措施。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童直肠出血需特别关注，常见原因有直肠息肉、细菌性痢疾等。儿童便血时家长要注意观察便血颜色、量及伴随症状，及时带儿童就医，进行相关检查明确病因，儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预方法，如调整饮食等，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年人：老年人直肠出血要警惕直肠癌、缺血性肠炎等疾病。老年人身体机能下降，病情变化较快，需详细询问病史，全面进行检查，及时明确病因并进行相应处理，在治疗过程中要注意监测心、肝、肾等重要脏器功能。

3.女性：女性患者要询问妊娠情况，妊娠相关疾病如痔疮等也可引起直肠出血，在诊断和治疗时要充分考虑妊娠因素，选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。

4.有基础病史人群：如有肛肠疾病史、肠道炎症史、血液系统疾病史等基础病史的人群出现直肠出血，要结合既往病史进行综合判断，治疗时要考虑基础疾病对治疗的影响，选择合适的治疗方案。