侵蚀性葡萄胎和绒癌有什么区别
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，多在葡萄胎排空6个月内发病，病理有侵入肌层的水泡状组织等；绒癌可继发于葡萄胎或非葡萄胎妊娠，恶性程度高。二者均有阴道流血、子宫异常等表现，诊断依据及鉴别不同，均以化疗为主，手术为辅，预后和随访情况因疾病而异，随访需监测多项指标并严格避孕等。
一、定义与发病相关因素
1.侵蚀性葡萄胎：是继发于葡萄胎的妊娠滋养细胞肿瘤，大多继发于良性葡萄胎之后，一般发生在葡萄胎排空后6个月内，其发生与葡萄胎妊娠有关，高危因素包括完全性葡萄胎患者的年龄大于40岁、葡萄胎排空后血清hCG下降曲线不呈进行性下降而是降至一定水平后即持续不降或始终处于高值等。
2.绒癌：可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠（如流产、足月产、异位妊娠等），绒癌的发生与妊娠相关，其恶性程度极高，多在妊娠结束后发生，常见于生育期妇女，也可发生于绝经后女性。
二、病理特点
1.侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构和滋养细胞增生分化不良。绒毛结构存在是其与绒癌的重要鉴别点之一，滋养细胞有不同程度的增生，细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈团块状或条索状侵入子宫肌层及血管。
2.绒癌：显微镜下表现为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层及血管，出血坏死非常明显。
三、临床表现
1.阴道流血：
侵蚀性葡萄胎：多发生在葡萄胎排空后，阴道不规则流血较为常见，量多少不定，部分患者可因子宫病灶穿破血管导致大出血，但一般出血量相对较绒癌少。
绒癌：在产后、流产后（包括异位妊娠后）出现阴道持续不规则流血，量多少不等，部分患者可因子宫内病灶出血导致子宫增大、柔软，也可因转移灶出血出现相应症状。
2.子宫复旧不全或不均匀增大：
侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后子宫多在短期内未能恢复至正常大小，可表现为子宫不均匀性增大。
绒癌：子宫常增大，质软，形状不规则，也可因病灶部位不同或有无转移等情况子宫大小表现不一。
3.转移灶表现：
侵蚀性葡萄胎：转移灶症状相对较轻，常见转移部位是肺，表现为咳嗽、咯血等；转移至阴道可在阴道黏膜可见紫蓝色结节，破溃时可发生大出血。
绒癌：转移灶更常见且症状相对较重，除肺转移外，还可转移至阴道、盆腔、肝、脑等部位，转移至脑时可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等中枢神经系统症状，严重时可导致患者死亡；转移至肝时可出现上腹部或肝区疼痛等。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断依据：
侵蚀性葡萄胎：主要根据葡萄胎排空后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合hCG测定、B超、CT等检查。hCG测定在葡萄胎排空后9周以上，血清hCG持续高水平，或hCG曾一度下降到正常水平又迅速升高，排除葡萄胎残留或再次妊娠后，结合B超检查发现子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，可临床诊断为侵蚀性葡萄胎；组织学诊断是确诊的依据，即在子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影。
绒癌：凡流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血、子宫复旧不全、hCG持续升高，排除妊娠物残留后，结合影像学检查等可临床诊断为绒癌；组织学诊断在子宫肌层或子宫外转移灶中若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。
2.鉴别诊断：主要与葡萄胎残留、流产、异位妊娠、胎盘部位滋养细胞肿瘤等相鉴别。通过病史、临床表现、hCG测定及病理检查等进行综合鉴别。例如，葡萄胎残留时hCG在葡萄胎排空后4周仍未恢复正常，而侵蚀性葡萄胎和绒癌hCG变化有其各自特点；病理检查是最可靠的鉴别依据。
五、治疗
1.化疗为主：
侵蚀性葡萄胎：多数患者对化疗敏感，常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，一般采用单一药物化疗或联合化疗方案，通过化疗可有效控制病情。
绒癌：绒癌的化疗效果也较好，尤其是低危绒癌患者，通过化疗可达到治愈目的，对于高危绒癌患者可能需要更强烈的化疗方案。
2.手术治疗：
侵蚀性葡萄胎：在化疗的基础上，对于病变局限于子宫、化疗效果不佳的患者可考虑手术切除子宫，年轻未育患者可尽量保留生育功能。
绒癌：手术治疗主要用于控制大出血等急症情况，对于病变局限于子宫的高危患者，在化疗的同时可考虑子宫切除。
六、预后与随访
1.预后：
侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数患者经化疗可治愈，即使发生转移，经积极治疗后也有较高的治愈率。
绒癌：预后与临床分期、转移部位、治疗是否及时等有关，低危绒癌预后良好，高危绒癌预后相对较差，但随着化疗的发展，预后也有了很大改善。
2.随访：
侵蚀性葡萄胎和绒癌患者：在治疗结束后应严密随访，随访内容包括hCG测定，一般在治疗结束后每周1次，直至连续3次正常，然后每月1次持续至少6个月；之后每2个月1次持续至少1年。同时还需进行妇科检查、B超、X线胸片等检查，以便早期发现复发情况。随访期间应严格避孕，一般建议避孕1-2年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但不宜使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。对于有生育需求的患者，在病情稳定、停药一定时间后可在医生评估下尝试妊娠，但妊娠后需密切随访，警惕妊娠滋养细胞疾病复发。对于特殊人群，如年轻患者有生育需求时，要充分评估病情和妊娠风险，在确保病情稳定且无复发迹象的情况下谨慎考虑妊娠，并在妊娠全程密切监测hCG及相关临床表现；对于年龄较大、无生育需求的患者，随访同样重要，要及时发现可能的复发情况并进行处理。
