什么是下鼻甲肥大
下鼻甲肥大是下鼻甲黏膜、骨膜或骨质增生肥厚的病理改变，病因有炎症（慢性鼻炎、过敏性鼻炎）、其他（鼻中隔偏曲、长期服某些药物），临床表现有鼻塞、流涕、嗅觉减退，诊断方法有前鼻镜、鼻内镜、影像学检查，治疗原则包括保守治疗（药物、鼻腔冲洗）和手术治疗（下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术），不同年龄人群在各方面表现及治疗需综合考虑。
一、定义
下鼻甲肥大是指下鼻甲黏膜、骨膜或骨质发生增生肥厚的病理改变。下鼻甲是鼻腔内的正常结构，对鼻腔的生理功能起着重要作用，如调节空气流量、加温及湿润吸入的空气等。
二、病因
1.炎症因素
慢性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可逐渐转为慢性鼻炎，炎症长期刺激下鼻甲黏膜，导致黏膜充血、肿胀，进而引起下鼻甲肥大。例如，长期处于污染环境中，吸入大量粉尘、有害气体等，易引发鼻腔黏膜炎症，增加下鼻甲肥大的发生风险。不同年龄人群均可因慢性鼻炎发展为下鼻甲肥大，儿童可能因上呼吸道感染频繁发作，若未得到有效控制，炎症迁延不愈，影响下鼻甲正常结构和功能；成年人则可能因职业暴露等因素长期受炎症刺激。
过敏性鼻炎：过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体发生过敏反应，引起鼻腔黏膜水肿，长期的过敏反应可导致下鼻甲黏膜反复肿胀，最终出现肥大。在花粉季节，过敏体质的人群若未采取防护措施，接触花粉后易诱发过敏性鼻炎，进而可能引发下鼻甲肥大。不同性别在过敏性鼻炎引发下鼻甲肥大的概率上无明显差异，但过敏体质的个体更容易受影响。
2.其他因素
鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，可影响鼻腔通气，导致对侧下鼻甲代偿性肥大。这种情况在有鼻中隔发育异常的人群中较为常见，不同年龄都可能出现，儿童时期鼻中隔发育尚未完全成熟，若存在偏曲，后期发生下鼻甲肥大的风险相对较高；成年人也可能因外伤等原因导致鼻中隔偏曲，进而引发下鼻甲肥大。
长期服用某些药物：长期服用血管收缩剂类药物，如麻黄素滴鼻液等，可引起下鼻甲黏膜血管收缩，长期作用后可导致黏膜反跳性充血、肥厚，引发下鼻甲肥大。不同年龄人群若长期不规范使用此类药物，都可能出现下鼻甲肥大，儿童由于其鼻腔黏膜较为娇嫩，长期使用更易受到影响。
三、临床表现
1.鼻塞：是下鼻甲肥大最常见的症状，可为单侧或双侧鼻塞。鼻塞程度可因下鼻甲肥大的程度和部位而异，严重时可影响患者的呼吸功能，导致睡眠时打鼾、张口呼吸等。儿童若存在下鼻甲肥大引起的鼻塞，可能会影响其睡眠质量，进而影响生长发育，因为良好的睡眠对儿童的生长激素分泌等生理过程至关重要；成年人则可能因鼻塞影响日常工作和生活，降低生活质量。
2.流涕：鼻腔分泌物增多，可为黏液性或黏脓性鼻涕。若合并感染，鼻涕可呈脓性。不同年龄人群的流涕表现可能有所不同，儿童的鼻腔分泌物可能更容易倒流至咽部，引起咳嗽等症状；成年人则主要表现为鼻腔内的流涕症状。
3.嗅觉减退：下鼻甲肥大堵塞嗅裂，影响嗅觉感受器对气味的感知，导致嗅觉减退。无论是儿童还是成年人，嗅觉减退都可能对其生活产生一定影响，如儿童可能无法正常感知食物的气味，影响食欲；成年人可能在工作中因嗅觉减退而无法及时察觉一些危险气味，如燃气泄漏等。
四、诊断方法
1.前鼻镜检查：通过前鼻镜可以直接观察下鼻甲的大小、形态、颜色等情况，判断是否存在下鼻甲肥大。医生可以看到下鼻甲是否充血、肿胀，是否向鼻腔中部突出等。在不同年龄人群的检查中，儿童可能需要在适当安抚下配合检查，成年人则相对容易配合。
2.鼻内镜检查：鼻内镜检查可以更清晰地观察鼻腔内部结构，包括下鼻甲的具体情况，如黏膜增厚的程度、是否有息肉样变等。对于一些不典型的下鼻甲肥大情况，鼻内镜检查能够提供更准确的诊断依据。不同年龄人群都可以进行鼻内镜检查，但儿童检查时需要注意操作的轻柔，避免引起不适和损伤。
3.影像学检查：如鼻窦CT等，可了解下鼻甲与周围结构的关系，判断是否存在骨质增生等情况。对于一些复杂的下鼻甲肥大病例，鼻窦CT有助于明确诊断和制定治疗方案。不同年龄人群进行鼻窦CT检查时，需要根据具体情况采取相应的防护措施，尤其是儿童，要注意辐射剂量的控制。
五、治疗原则
1.保守治疗
药物治疗：对于由炎症引起的下鼻甲肥大，可使用鼻用糖皮质激素喷雾剂，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有抗炎、减轻水肿的作用。但需注意儿童使用时应选择合适的剂型和剂量，遵循医生的指导。同时，对于过敏性鼻炎引起的下鼻甲肥大，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，缓解过敏症状，减轻下鼻甲水肿。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应，改善鼻腔通气。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗压力和方法，避免造成不适或损伤；成年人则相对容易掌握冲洗方法。
2.手术治疗
下鼻甲部分切除术：对于保守治疗无效的下鼻甲肥大患者，可考虑手术治疗。但手术需要严格掌握适应证，如下鼻甲骨质增生明显、黏膜肥厚严重等情况。儿童一般不首选手术治疗，若病情极为严重且保守治疗无效时，需充分评估手术风险后再考虑；成年人则根据具体病情和患者意愿等综合因素决定是否手术。
低温等离子射频消融术：通过低温等离子射频能量对下鼻甲黏膜进行消融，减少黏膜肥厚，改善鼻腔通气。该方法相对创伤较小，恢复较快。不同年龄人群均可根据病情选择该手术方式，但儿童术后需要密切观察鼻腔恢复情况，成年人则在术后也需要遵循医生的康复指导。
